经皮椎体成形术的常见并发症及其预防措施.pdfVIP

腰部骨质疏松症患者疼痛、生化水平及骨密度明显优于对照1组、对照2组，而对照1组 改善腰部骨质疏松患者生化水平及骨密度明显优于对照2组。结论:黄芪注射液静脉滴注 联合补肾壮腰手法推拿治疗腰椎骨质疏松症有较好的临床疗效。 关键词:腰椎 ; 骨质疏松 ; 黄芪注射液 ; 推拿手法 ; 雌二醇 ; 骨密度检查 ; 腰部疼痛VAS 评分 经皮椎体成形术的常见并发症及其预防措施 刘杰1 史晓林2 1浙江中医药大学 2浙江中医药大学第二附属医院 骨科 经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)是一种经皮穿刺注射骨水泥 的微创介入疗法。1984年Galibert等[1]首先应用经皮椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯 (polymethylmethacrylate，PMMA)的方法成功地治疗了1例C2椎体血管瘤患者。目前主 要用于治疗椎体压缩性骨折，通过增强椎体强度和稳定性，达到防止椎体塌陷、缓解腰背疼 痛甚至部分恢复椎体高度的目的，从而提高患者的生活质量。21世纪初我国从国外引进了 该技术。随着该技术在临床上的不断推广和应用，其相关并发症也逐渐增多。常见并发症及 其预防措施如下。 片显示骨水泥渗漏至椎体的前方，经胸腹入路手术取出渗漏骨水泥而消除疼痛。另外，骨 无力，肌力2级，脊髓造影检查显示骨水泥漏入硬膜内压迫神经根，患者因年龄问题拒绝 手术取出渗漏的骨水泥，经脱水减压保守治疗，4个月后肌力无变化。Baroud等[9]通过 在计算机上建立一个骨水泥渗漏实验模型，将不同粘度的骨水泥注入该模型中，计算并观 测骨水泥渗漏与注射剂量、骨水泥调制时间所决定的粘滞性与渗漏方式的关系，认为骨水 泥渗漏与注射的剂量呈正相关，并推算出1个胸椎椎体平均注入量以5’6ml为宜，腰椎椎 滞性低，50％以上的灌注剂注入后立即出现渗漏：调制后7’lOmin注入，此时的粘滞性为 中间瞬变状态，不到10％的灌注剂缓慢渗出：调制后lOmin注入，粘滞性高，灌注剂呈生 面团状，骨水泥没有渗漏。吴鸿鹰等n0】采用在PMMA呈牙膏状时注入可避免或减少骨水泥外 漏。故适当的灌注剂量、增加粘滞性可以有效预防骨水泥的渗漏；降低对灌注剂的阻力能 减少渗漏的发生率。经皮椎体后凸成形术(PKP)利用膨胀式球囊预先在椎体内形成骨壁空 腔，从而使灌注剂能够在低压力下被注入椎体内，同时将灌注剂的粘稠度调高，减少灌注 剂在椎体内的无序流动，是一种全新的、安全有效的防止渗漏的措施。Fourney等…1对65 例骨质疏松性椎体压缩骨折患者行PKP治疗，未出现骨水泥渗漏。 2．栓塞 PMMA是目前行PVP术最常用的生物材料，要将PMMA注入椎体内需要较大的注入压力， 这种大压力可使PMMA经椎体内丰富的静脉丛走行，如果进入腔静脉系，骨水泥栓子就可能 发生，患者会出现呼吸困难、心动过速、咳嗽、咯痰等症状。一旦患者出现胸闷或呼吸困 难，应行胸部X线平片检查，并立即行呼吸支持、解痉止痛、溶栓等处理，必要时手术取 栓。Jack等n21报道1例老年女性骨质疏松性椎体压缩骨折患者在PVP术中突发呼吸衰竭致 死，尸检发现肺动脉有骨水泥以及脂肪滴。FrancoiS等¨31报道了l例因注入压力较大使骨 水泥渗出后经椎静脉丛进入肺部而出现肺栓塞病例，患者为52岁女性，因T11椎体压缩骨 折行PVP术，2d后出现术区背部剧烈疼痛、轻微呼吸困难，CT检查显示右纵隔有1个7× 5cm大小的骨水泥栓子，开胸经右肺动脉导管介入取出骨水泥栓子而使症状缓解。 Francois认为骨水泥的适当粘度、可膨胀式球囊扩张器产生的较小灌注压等措施可以预防 大、骨水泥较稀导致骨水泥渗入静脉后流入肺部时突发死亡，尸检发现了肺内的骨水泥栓 子。阂此，灌注剂的调配不应过稀，待糊状或牙膏状后再行注射，以免渗入静脉形成栓子， 造成肺栓塞。另外，注入PMMA时的高压力还可导致骨髓组织中脂肪进入静脉血管，经右心 进入肺引起肺脂肪栓塞。Aebli等n引用羊进行试验发现，骨水泥灌注后会增加椎体内压力， 促使椎体内游离的脂肪滴进入椎静脉，从而导致脂肪栓塞。Kraus等n刚报道1侈,J60岁男性 T12骨髓瘤患者行PVP术后出现右下肢轻度肿胀、下地行走疼痛，超声多普勒检查显示右 下肢深静脉脂肪栓塞，经导管取栓术，辅以抗凝治疗，症状缓解。Rob等n回顾有关椎静 脉研究的文献后认为，术中患者的俯卧体位以及麻醉师给予升压药增加椎静