败血症个案追踪.docVIP

1 PAGE 6 PAGE 2 败血症患儿个案追踪 入 院 时 第 四 天 案例情景：患儿，王博然，男，2岁3月，主因“反复咳嗽发热10天伴皮疹”门诊诊断“败血症”入我科，入院查体：体温39℃，脉搏：128次/分，呼吸26次/分，患儿精神欠佳，咳嗽，为阵发性咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，全身可见散在红色皮疹， 咽部充血，扁桃体肿大，纳眠欠佳。血常规白细胞计数10.16×10^9/L，C反应蛋白：18.1mg/l。入院予以头孢曲松他唑巴坦、哌拉西林抗感染，予以环磷腺苷保护脏器，遵医嘱给予雾化吸入等 护理评估：体温、脉搏、呼吸，咳嗽的性质，腹泻的情况，皮疹的范围、持续时间、消退情况，咽部充血情况，扁桃体情况 护理问题 护理目标 护理措施 1.体温升高——与感染有关。 2、清理呼吸道低效——与痰液粘稠，咳嗽无力有关。 3、皮肤完整性受损——与皮疹有关。 4.营养失调，低于机体需要量—与摄入不足，腹泻有关 5.焦虑——与知识缺乏有关。 1体温维持正常并保持稳定 2.患儿能够进行有效的咳嗽，促进痰液排出 3.皮疹处无抓痕，皮肤褶皱处无破损 4.保证足够营养的摄入 4.家长焦虑缓解。 1.及时测量并记录体温，衣服、被盖适中，出汗后及时更换衣服，发热时遵医嘱及时予以处理。 2.雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。 3.仔细观察皮疹的性质，范围， 勤换内衣和床单，保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，防止自己抓伤皮肤引起感染。 4.指导家长少量多餐，耐心细致的喂养患儿，以保证获取足够的热量和营养， 5.向患儿家长介绍疾病相关知识，缓解患儿家长焦虑。 知识点： 1.败血症的定义？ 2.毒血症的定义 3.败血症的易感人群？ 4.败血症的并发症？ 5.败血症常见的致病菌？ 6.腹泻的定义 7．败血症的临床表现 操作： 雾化吸入 外周静脉留置针 静脉输液 更换液体 皮试宝的使用 配药 案例情景：患儿体温38℃左右，精神一般，咳嗽较前好转，腹泻，2-3次/日，全身散在红色皮疹数目减少， 咽部充血，遵医嘱静滴丙球，加用美平抗感染治疗 护理评估：体温、脉搏、呼吸，咳嗽咳痰情况、相关检查完善情况。 护理问题 护理目标 护理措施 体温调节无效-与感染有关 有医院感染的危险—与免疫力低下长期使用抗生素有关。 3.潜在并发症—化脓性脑膜炎、感染性休克 患儿体温趋于正常 做好基础护理，避免医院感染的发生 密切观察患儿病情变化，出现并发症能及时发现处理。 1. 及时测量并记录体温，衣服、被盖适中，出汗后及时更换衣服，发热时遵医嘱及时予以处理。一般不给予药物降温。 2.对患儿进行保护性隔离，接触患儿前后洗手，室内空气净化消毒机开放，尽量减少探陪人员。 3.加强巡视，出现异常及时汇报医生处理。 知识点 8.败血症的病情观察？ 9.败血症治疗的关键？ 10.保证患儿呼吸道通畅的措施有哪些？ 操作： 1.静脉输液 入 院 第 十 天 案例情景：患儿精神好转，体温正常，咳嗽消失，无腹泻，大便正常，全身散在皮疹消失，咽部有少许红肿，遵医嘱于今日出院。 护理评估：患儿体温、营养状况等，家长相关康复知识掌握情况。 护理问题 护理目标 护理措施 1.知识缺乏：缺乏疾病愈后相关知识 1.患儿家长能掌握与疾病相关的康复知识 出院指导、康复指导 指导患儿家长正确喂养和护理患儿，增强患儿体质，保持皮肤清洁。 知识点： 11.败血症的预后 考核要点： 败血症的定义？ 答：指各种病原菌侵入血液循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染。 毒血症的定义 答：指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血而引起特殊的毒性症状 败血症的易感人群？ 新生儿与婴幼儿 老年人 有较重的基础疾病和免疫功能缺陷者 接收免疫抑制治疗者 4.败血症的并发症？ 答：化脓性脑膜炎、感染性休克 败血症常见的致病菌？ 答：1.革兰阳性球菌：葡萄球菌 链球菌 肠球菌 2.革兰阴性细菌：大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺炎杆菌 3.厌氧菌： 脆弱类杆菌 消化球菌和消化链球菌 4.真菌：白色念珠菌 腹泻的定义 答：是由多种病原、多种因素引起，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质紊乱。 7．败血症的临床表现 答：突发高热，寒战，亦有持续高热或不规则发热，全身无力，食欲减退，脉搏加快，胃肠道症状多见，可有呕吐、腹泻，皮肤黏膜常出现瘀点或其他皮疹。 8.败血症的病情观察？ 答：1.观察有无神志