小儿补液的基础和张力计算.docVIP

A 1:4液 B 2:1等张含钠液 C 2:3:1液 D 4：3：2液 E 5%葡萄糖1.脱水患儿，血清钠140mmol/L，纠正累积损失应选用2.脱水患儿，血清钠128mmol/L，纠正累积损失应选答案给的 C D,,,128mmol/L低渗不是应该补2/3张的吗？ D 就是2/3张4：3：2液 包括四份0.9%NaCl，三份5-10% 葡萄糖，两份1.4%NaHCO3总共9份 含钠有6分 故总张力6/9 用于低渗性脱水。 一般而论，对于腹泻病而言，低渗性脱水补2/3张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液，高渗性脱水补1/3~1/4张含钠液。这是因为大多腹泻液Na+ 仅10～90mmol/L[10]（如产毒型大肠杆菌肠炎：Na+ 53mmol/L，轮状病毒肠炎：Na+ 37mmol/L[3]），故腹泻时Na+的丢失比水的丢失来说相对较少，血浆Na+开始逐渐缓慢升高，而此时细胞内Na+水平尚在正常范围，故血浆升高的Na+进入细胞内，使血浆中Na+在大多数情况下仍可保持在正常范围内，呈等渗性脱水。故大多腹泻病等渗性脱水时，Na+与水的并非等比例丢失，而是Na+的丢失相对较少，故可补充低张含钠液。补低张含钠液时，血浆Na+开始逐渐缓慢降低，腹泻时细胞内升高的Na+则又回到血浆。结合Nelson Textbook of Pediatrics[11]：体液的减少刺激ADH合成，集合管对水的保留能力增加。此外，体液的减少降低GFR、促进近端小管对水的重吸收。所以肾脏强大的代偿能力也是腹泻时Na+的丢失比水的丢失来说相对较少，但大多数情况下，血清钠常在正常范围的重要原因。所以尽管是等渗性脱水，实际Na+的丢失相对较少，可补1/2张含钠液。 引子：液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医生必需掌握的基本技能。在学习过程中，普遍反映对此章节最难理解的是液体张力的计算与配制。而液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。本人运用五不法能让大家很快便能理解与掌握。现把此方法介绍如下，大家只要有耐心阅读完，稍作思考，肯定会有所收获。1、首先出一道简单的数学算术题让自己计算举例：将10%ＮａＣｌ10ｍｌ稀释至100ｍｌ,请问稀释后溶液百分比浓度。学生很快便能列出算式：10%×10=Ｘ×100，Ｘ=1%。由此引导你回忆起初中所学的知识—稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即： Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ1。 并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。2、接着出一道多项选择题让大家讨论答题问题举例：能够用来表达物质浓度的有(　　)Ａ.百分比浓度　　Ｂ.摩尔浓度　　Ｃ.张力相信你可以对Ａ、Ｂ答案迅速作出选择，而对Ｃ答案则众说纷云，不置可否。其实，张力亦是物质浓度的一种表达方式。 3、阐述溶液张力的概念及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。判断某溶液的张力，是以它的溶液渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：10%（ＮａＣｌ）11张（临床上可按10张计算）0.9%（ＮａＣｌ）1张5%（ＮａＨＣＯ3）4张10%（ＫＣｌ）9张10%（ＧＳ）0张（无张力,相当于水）　　并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%ＮａＣｌ张力是10张这一复杂的计算过程。 4、举例说明混合溶液张力的计算举例：10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），请问该组溶液张力。根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2列出算式：10×10=Ｘ×10