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- 2020-04-19 发布于安徽
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附件 1
从业人员免费健康检查申请表 （编号： ）
单位名称（盖章） ： 负责人：
单位地址： 联系电话：
单位有效证照名称及编号： 体检总人数： 人
从业类型：食品□ 公共场所□ 生活饮用水□ 化妆品□ 消毒产品□
药品□ 其他 ：
健康检查人员一览表
序号 姓名 性别 年龄 身份证号 联系电话 体检日期
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6
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8
9
10
本人承诺以上内容均属实，如有虚假或欺骗，一切后果由本人承担。
单位负责人（签字） ：
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