资料外科手术伤口分析.ppt

筋膜分层缝合和单层缝合 分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘分层缝合 单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌后前鞘单层连续缝合， 最新文档 * 临床观察结果 分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分层缝合其组织的愈合转归结果均为相同 所以，单层缝合简便易行，不增加并发症 最新文档 * 单层缝合优点 手术时间缩短 抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥胖病人 腹膜内侧面光滑，减少肠粘连 消除因分层缝合形成的残腔，减少局部液化、积液甚至感染的机会 最新文档 * 皮下脂肪层缝合 传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔 传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有经验的医生方能胜任，费力费时。 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化，直接影响了病人的康复出院和精神状态， 最新文档 * 克氏外科 The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection 事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。 最新文档 * 皮下脂肪层不缝合 观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合，直接缝皮，愈合良好 理论基础：①按照原解剖层次愈合; ②消除缝线异物，防止缝线感染；③没有丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微 优点：省力，手术时间短，脂肪液化少，切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受广大患者和医生青睐 最新文档 * 脂肪层不缝合实际操作 更应彻底止血，保持伤口干燥 建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推送，尽量使伤口两侧脂肪对合 最新文档 * 皮肤缝合 传统方法：单纯结节缝合， 优点：皮肤对合良好，省钱 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿，缝线处产生硬结、斑痕，影响美观 最新文档 * 皮肤缝合方法改进 纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂 皮内缝合 皮肤缝合器 创口贴拉合伤口 最新文档 * 缝皮注意事项 缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创伤愈合进程 各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合 每种改进方法都有其优缺点和适应症 切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为一个专项内容对低年资医生进行训练 最新文档 * 缝皮注意事项 纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均匀 切口张力大或关节活动部位；感染伤口或污染严重的切口；疤痕部位的伤口；过度肥胖者；切口不规整者，不适于两种皮内缝合和生物胶粘合 最新文档 * 皮肤缝合器 缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高手术台利用率 缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度好，愈合疤痕小 最新文档 * 最新文档 * 伤口包扎和敷料 敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污染、止血、止痛、避免机械性损伤和安抚等 急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷料 最新文档 * 传统敷料 又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显作用，其优点是：①保护创面；②有吸收性；③制作简单；④价格便宜；⑤可重复使用。 缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟；②敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合；③创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时可引起疼痛；④敷料被浸透时，病原体易通过；⑤换药时，易损伤新生的组织；⑥换药工作量大 最新文档 * 新型敷料 生物活性敷料也称密闭性敷料,它能与创面周围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、微酸的湿润环境。可通过直接与间接作用进而加速创伤修复进程。 特点：1. 有利于坏死组织和纤维蛋白溶解； 2. 创造低氧环境，促进毛细血管生成。 3. 促进多种生长因子释放并上调其活性。 4. 减轻疼痛与创面换药时的再损伤。 5. 不增加感染率。 最新文档 * 新型敷料种类 藻酸盐类敷料 水胶体敷料 最新文档 * 非感染伤口换药 择期术后伤口换药选择在术后3-5天，观察伤口有无感染、液化 方法：酒精棉球消毒切口周围皮肤 ，消毒后切口覆盖敷料，一次性创口贴 最新文档 * 伤口制动 最新文档 * 拆线 影响拆线时间的因素：伤口张力、营养状态、放化治疗、美容考虑 早期拆线避免“蜈蚣脚”、“铁路轨”样瘢痕 血循环好的部位如颈部甲状腺手术4天拆线，腹