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新生儿家庭访视记录表 姓名： 编号 □□□ □□□□□ 0 未知的性别 1 男 2 女 性别 □ 出生日期 □□□□□□□□ 9 未说明的性别 身份证 家庭住址 父亲 姓名 职业 联系电话 出生日期 母亲 姓名 职业 联系电话 出生日期 出生孕周周 母亲妊娠期患病情况 1 糖尿病 2 妊娠高血压 3 其他 □ 出生情况 1 顺产 2 胎头吸引 3 产钳 4 剖宫 5 双多胎 6 臀位 助产机构名称