危重患者转送制度.docVIP

广州市洪桥街社区卫生服务中心危重患者转运制度 病人从门科到辅助检查科室转上级医院的转送过程，途中存在诸多威胁患者生命的隐患，易引起医疗纠纷，故特制订此制度，以保障转运此类病人时，应采取转运前对患者进行全面体格检查，准备必要的抢救物品，转运途中密切观察病情变化，与上级医院交接时接诊医生、护士认真交接患者的病情及抢救过程等措施，保证患者及时安全的到达相关科室。 一、转运前准备工作 1.1、 积极就地抢救 患者进入抢救室，护士立即给予生命征动态监测，并记录于病例卡上。及时评估患者意识、瞳孔变化。一些颅脑损伤患者，进入抢救室时意识清楚，可能在评估过程中逐渐出现意识模糊，甚至昏迷，应立即报告医生进行抢救，以免延误治疗。其他患者经吸氧、开放气道、吸痰、止血、建立静脉通路等初步处理后，经病情评估生命征趋于平稳，根据医嘱护送至相关科室。对于存在呼吸心跳骤停潜在危险的病人，应携带急救箱，由医生、护士共同护送。 1.2、抢救物品、药品准备 护送时携带氧气袋、简易呼吸气囊，拉舌钳、压舌板及便携式心电监护仪. 吸痰器、急诊产包等。抢救药品，如肾上腺素、阿托品、盐酸利多卡因、尼可刹米、洛贝林、多巴胺、地西泮、缩宫素、乳酸钠林格液等。 1.3 、转送前与相关科室联系 电话通知相关科室转运前应做好相应的准备，告知病人的基本情况，包括病人初步诊断、目前生命体征、需要准备的药物及仪器，以减少等候时间，为病人诊断、治疗争取时间。特别是检查科室如CT室、放射科、B超室，接到通知后立即准备检查台，以备病人到达后立即给予检查，不延误诊断与治疗。 二、 转运途中的监护与护理 2.1 采取正确搬运方法 患者多经多次的过床搬运，注意减少因人为用力不均而导致病人过床时被剧烈震荡、扭曲而发生的严重后果，可采用过床器搬运病人，。特别对于颈髓损伤和严重脑挫裂伤的患者，过床时更应注意动作轻柔，密切观察呼吸情况。注意保暖。 .2.2 加强途中监护 病人转送过程中，护士应站在靠患者头部位置，便于观察。病人取安全舒适的体位，保持头在前，上下坡时保持头高位避免头部剧烈震荡，;特别是脑部疾病及颈腰椎损伤时应注意头部的固定。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止窒息和误吸，及时清除气道内的分泌物，同时密切观察患者意识、面色、呼吸节律、末梢循环，注意心率、心律的变化。 2.3病情变化的紧急对策 患者出现自主呼吸微弱时，应立即给予面罩加压给氧、简易呼吸气囊及机械通气等。休克患者应建立多条静脉通路，利用三通管及加压输血袋等，保证液体、血液快速输入。子痫和心脏病患者要注意控制输液速度。出现抽搐时，应垫以牙垫，防止舌咬伤。呼吸心跳骤停时，应立即进行CPR。发现病情变化立即处理。 2.3 保证各种管道的通畅 a 转运时一定要保持输液通畅。应用静脉留置针为抢救的病人建立通路，保证液体、抢救用药、血液及时输入，提高抢救成功率。 b保证用氧管道通畅 运送过程中病人病情危重，护士大多注意观察病情及生命征监护，常常忽略了氧气管道脱落。而脑缺血缺氧是造成创伤后继发性损害的一个重要原因，,故运送过程中必须保证氧气的供给，应用氧气枕供氧,氧气枕充盈情况下最大流量为3—4升/分，在不加外力情况下氧流量只能维持1—1.5升/分，故对于严重创伤重度乏氧患者应在车床下配备便携式氧气筒，供氧以保证达到高流量吸氧的要求。 c气管插管和胸腔闭式引流管应固定牢固，防止脱落，意识不清，躁动的患者，给予适当的约束。 三、交接工作 到达接收科室后或上级医院接受人员到达时，与相关人员认真做好交接工作。交接的内容包括病人意识、瞳孔、生命体征、、病情变化、抢救措施、输液量、其他药物的应用、辅助检查的结果及初步诊断等，以利于病房的后续治疗。 　 广州市越秀区洪桥街社区卫生服务中心 2012-2-12