卵巢早衰的诊断标准及临床表现.docVIP

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。其发病特点是原发或继发闭经，伴随血促性腺激素（FSH）水平升高、雌激素（E2）水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。 一般均认为，卵巢早衰在一般人群的发病率约为1～3%，在闭经患者中发病率为2～10%。 卵巢早衰是一种有多种病因的综合征，目前在大部分病例中病因不明，而各种病因都可从某个方面减少卵巢内卵泡储备或引起卵泡功能失调导致卵巢早衰发病。目前认为卵巢早衰的病因可涵盖遗传因素、免疫因素、手术/化疗/放疗/环境毒素、酶缺陷等几个方面。 卵巢早衰的诊断标准？ 根据卵巢早衰定义，该病诊断不难：⑴ 年龄40岁；⑵闭经时间≥6个月；⑶两次（间隔1个月以上）FSH40mIU/ml。 卵巢早衰的临床表现有哪些 1、闭经：分为原发闭经和继发闭经，继发闭经发生在40岁之前。闭经之前并无特征性的 月经异常先兆，部分患者在规律的月经后突然闭经，部分患者停避孕药或分娩以后闭经，而部分患者则在闭经之前表现为月经周期及经期的紊乱。 2、不孕：部分患者因不孕就诊而发现卵巢早衰。 低雌激素症状：这是卵巢早衰患者自觉最为明显的一组症候群，与围绝经期综合征症状基本相似。患者绝经前后可出现潮热汗出、性欲淡漠、带下量少、心慌、胸闷、脱发、失眠、抑郁、心悸、头晕、头痛、乏力、烦躁易怒、大便干燥、尿急、尿频等多种症状。 3、自身免疫性疾病：长期卵巢早衰病人或见桥本甲状腺炎、Addison病、Crohn病、胰岛素依赖性糖尿病、慢性活动性 肝炎、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿性 关节炎等多种疾病。 4、激素水平：卵巢早衰病人激素水平测定，FSH持续在40IU/L以上，E2常低于100pmol/ L，P低于2nmol/L。 5、妇科检查：可见外阴萎缩、阴道萎缩、粘膜苍白/变薄、点状充血出血等老年萎缩性阴道炎改变。 6、B超检查：经阴道或直肠B超检查可发现子宫缩小、内膜变薄，卵巢测定值缩小，约40%患者卵巢内可有卵泡存在，但直径在10mm以下。 7、腹腔镜检查：卵巢体积缩小，很难见到发育中的卵泡和排卵孔，无黄体形成，子宫体积缩小。 为什么会卵巢早衰 ?? “为什么我的卵巢会早衰？”这句话是临床医生经常被问到的一个问题，也的确是广大女性不愿接受的一个问题。 自从姐妹们顶起了半边天，咱们的生活环境就改变了，在精神压力、作息不规律、熬夜等不良生活习惯中透支健康。卵巢早衰的发病越来越多，也越来越年轻化，“20多岁的人50多岁的卵巢”，这话一点不夸张。尤其在不孕人群中，问题更严重。 ??影响女性卵巢早衰的原因很多，一部分归结于先天遗传因素，另一部分就是由后天环境引起，如继发于免疫系统疾病、感染病毒等微生物、抽烟、喝酒、精神压力大、过度减肥等。预防卵巢早衰，需要从日常生活做起，希望能够引起女性朋友的重视。 ? 爱美女士过度减肥，体内脂肪急剧降低，当脂肪比率过低时就会影响体内雌激素的水平，进一步导致内分泌失调、月经紊乱，甚至出现闭经，抑制卵巢的排卵功能，造成卵巢功能早衰。现代的女性处于激烈的竞争中，作息不规律，精神压力过大，影响人体内分泌调节，导致卵巢功能过早衰退。若治疗不及时，易导致不孕。 ? 安排一个合理的作息时间，规律的饮食起居，保持心情舒畅，不仅对保护卵巢功能有莫大的帮助，还可以促进家庭和谐，成为一位优秀的贤妻良母。 卵巢早衰患者的生育途径 研究表明，大约90%的 卵巢早衰患者在初诊时未生育；约50%患者的卵巢功能会有短暂恢复但自然妊娠率不足5%。因此，对于有生育要求的 卵巢早衰患者，在激素替代治疗的同时，应积极选择合适的治疗方法，解决生育问题。 1.促排卵治疗 对有生育要求的 卵巢早衰患者的促排卵治疗，一般是用HRT或GnRHa抑制内源性促性腺激素（主要是FSH）至较低水平（20IU/L）后，予足量HMG/HCG促排卵，同时进行B超卵泡监测。确有对 卵巢早衰患者促排卵治疗后妊娠成功的经验报道，但后又有文献证实这些方法是无效的，如认为妊娠稍增多与密切的监测和指导同房有关，也可以用自然的间断卵巢功能的恢复来解释。因此，医学上并不建议盲目地推荐患者使用促性腺激素促排卵。更正确的做法，应该是叮嘱患者在感觉有雌激素增多的症状时（如阴道分泌物增多，乳房胀疼等）去医院做卵泡监测。当发现有优势卵泡时，根据患者病情，采取指导同房、行 人工授精术、自然周期/改良自然周期的体外受精等技术措施，尝试受孕。 2.赠卵胚胎移植术 目前能较为有效地解决 卵巢早衰患者生育问题的方法，依然是激素替代周期的卵子赠送和胚胎移植。 首先，赠卵胚胎移植前，须予 卵巢早衰患者雌、孕激素替代治疗5～6个周期，诱发下丘