双气囊小肠镜检查的护理配合体会.docVIP

双气囊小肠镜检查的护理配合体会 薛 霁 晖 薛霁晖 主管护师 江苏省中医院消化内镜中心 210029 E-MAIL snowing729@126.com 顾 雯 霞 薛霁晖 主管护师 江苏省中医院消化内镜中心 210029 E-MAIL snowing729@126.com 江苏省中医院消化内镜中心 210029 【摘要】 目的：探讨在双气囊小肠镜检查中的护理配合要点。方法：共有145例患者行双气囊小肠镜检查。护士全面参与检查工作，包括术前准备，术中配合，术后护理等。结果：145例患者均顺利完成检查，无一例出现严重并发症。结论：小肠镜检查的顺利完成离不开医护之间密切合作。 【关键词】 双气囊小肠镜 护理 配合 小肠是人体消化器官中最长的一段，成人全长约5-7米，一直是内镜检查的难点。以往的一些检查手段包括腹部B超，消化道钡剂造影，CT等，均非可视性检查，难以明确诊断。双气囊电子小肠镜是日本富士公司研发生产的新型小肠镜，有希望获得整个小肠的影像学资料，并可取得活检标本。【1】2006年我科引进双气囊电子内镜，开展小肠镜检查，取得较好效果，现将护理配合体会报告如下。 1．资料与方法 1.1一般资料 2006年10月至2010年6月在我科行小肠镜检查的145例患者，其中男70例，女75例，年龄15-85岁，平均年龄58.5岁。多数患者以长期腹痛，腹泻，反复便血，黑便，不明原因消瘦等症状就诊，之前所行各项检查均未能明确诊断。145例患者中，经口途径75例，经肛门途径40例，分别从两端进镜30例。多数患者以长期腹痛，腹泻，反复便血，黑便，不明原因消瘦等症状就诊，之前所行各项检查均未能明确诊断 1.2检查方法 采用日本Fujinon-450p型双气囊电子小肠镜，内镜及外套管前端各安装一个可充气，放气的气囊并与专用气泵相连接。因小肠镜耗时较长，约1.5小时，内镜通过咽喉和勾拉肠道会引起咽喉和腹部不适【2】，患者在清醒状态下难以很好的配合检查，因此所有患者均在排除麻醉禁忌证后在镇静无痛状态下完成检查。由麻醉师行丙泊酚静脉注射，每小时4-12mg/kg。专业内镜医师负责进镜，两名护士作为助手配合，其中一人负责扶镜并固定外套管，另一人负责活检，医护密切合作共同完成检查。 1.3 结果：本组145例患者均顺利完成检查，无一例出现严重并发症。其中检出克罗恩病34例，腺癌18例，慢性非特异性炎症12例，不明原因小肠溃疡15例，小肠间质肿瘤11例，小肠血管畸形出血10例，小肠息肉8例，钩虫病5例，麦克尔憩室及多发憩室6例，小肠淋巴瘤3例，无明显异常23例，总阳性率84.1%。 2.1 心理护理 双气囊电子内镜于2003年投入市场并开始应用于临床。迄今只有几年时间，大部分患者对此项检查一无所知，难免心存疑虑，加之他们中的大部分人长期饱受病痛折磨，四处求医，经受各种检查均不能明确诊断，患者及家属同时承受了较大的精神及及经济压力，因此，做好患者及家属的心理干预显得尤为重要。术前通过观察，访谈，了解患者心理状态，根据患者状态进行评估，采取一定的措施进行干预，做好健康指导，向患者及家属介绍小肠镜检查的花费，检查方式及检查目的，使其能够保持乐观平和的心态，积极配合检查治疗的进行。 2.2 术前准备。 2.2.1患者准备 所有患者经术前各项检查，排除手术及麻醉禁忌症。肠道准备准备同普通结肠镜检查，检查前一天进食无渣半流饮食，检查当日提前六小时将复方聚乙二醇电解质散147g加入2000ml冷开水中溶解后服下，待解出大便呈黄色水样无渣方可行小肠镜检查。患者取左侧卧位，双腿微曲。着宽松手术衣裤，松解衣领，取下活动性假牙，摘除眼镜及金属饰品。经口进镜患者嘱其轻轻咬住口垫，经肛进镜患者脱裤至臀以下并予适当遮挡。于患者左前臂留置静脉针，建立静脉通道。术前予患者氧气吸入，心电监护，遵医嘱适当应用解痉剂 2.2.2器械准备 Fujinon-450P双气囊小肠镜及外套管，镜身长200cm，外套管长145cm,。主机，气泵，光源，，检查前测试主机及气泵处于完好备用状态，按照要求正确安装外套管及小气囊并测试以确保气囊未漏气。安装前可在小肠镜前端及小气囊 按照无痛内镜要求备好麻醉呼吸机，简易呼吸气囊，吸引装置，供氧装置，心电监护及常用抢救药品。 2.3术中护理配合 2.3.1生命体征监测 丙泊酚作为常用静脉麻醉药，对呼吸和循环有一定的抑制作用，但通过调整用药剂量和对病人的管理可以减轻【3】。检查开始前由麻醉师推药，待患者睫毛反射消失后医师开始进镜，术中护士要严密观察患者呼吸及血氧情况，如呼吸道分泌物较多要及时吸出，以免阻塞气道，一旦发现患者呼吸异常或血氧饱和度下降，即予托起下颌，加大氧流量，面罩给氧，配合医生及时处理，必要时 2.3.2进镜配合 进镜时一名护士站在操作医师左侧，右手扶