麻醉后监测治疗室.pptxVIP

教学大纲;简　史;意　义;术后麻醉病人走向图;麻醉恢复室的主要任务 ;麻醉恢复期（苏醒期）;影响麻醉苏醒程度的因素;吸入麻醉药在肺泡内分压的下降速度 肺泡通气量 麻醉药物的脂溶性 麻醉持续时间 清醒MAC 当肺泡内浓度降至0.4或0.5MAC时，病人已可能对外界语言刺激有反应，此肺泡吸入药浓度称为清醒MAC值;病人术前状况及合并症 手术创伤 失血失液 疼痛 其他治疗用药;入恢复室交接注意事项;恢复室呼吸系统的监测;呼吸系统并发症;上呼吸道梗阻;咽或喉梗阻 少见，气道不畅通 面罩加压给氧，必要时行气管插管或造口 喉头水肿 小儿多见 面罩加压给氧 雾化吸入肾上腺素 静脉内注射地塞米松0.15mg/kg 严重时则需行气管造口 预防措施：术前适当应用糖皮质激素，并适当延长气管导管拔出时间;下呼吸道梗阻;通气不足;原因 麻醉药和肌松药的残余作用 胸部活动受限 疼痛 呼吸道的部分阻塞 原有阻塞性肺疾病 ;治疗 处理病因 扶助呼吸和控制呼吸 使用拮抗药拮抗肌肉松弛药残余作用;低氧血症;原因 麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩反射 气胸 分泌物、血液、脓液致术后肺不张 呕吐误吸致急性低氧血症 反射性气道关闭 肺泡表面活性物质缺乏和失活 肺储备减少 ;治疗 去除原因 氧疗吸入氧浓度28%~34% 伴有PaCO2升高时，呼吸机支持呼吸 ;循环系统并发症;低血压;处理 低血容量者以积极输血输液为主 心功能不全所致者，适当予以心脏支持，常用药物有小剂量多巴胺或多巴酚丁胺 严重低血压者可适当使用血管活性药物，使用间羟胺、去氧肾上腺素 ;高血压;处理 去除原因，适当使用血管扩张药 给病人适当镇静、镇痛 掌握气管导管拔管时机 防止缺氧、二氧化碳蓄积;心律失常;心动过缓原因 体温下降 低氧血症 药物的作用 ;室性心律失常原因 低氧血症 心肌缺血 电解质异常 呼吸性酸中毒 心脏原发疾病;处理 影响循环功能的心律失常应及时去除原因，积极纠正低氧血症 窦性心动过速者可选用β-受体阻滞药或verapamil75～150μg/kg 心动过缓者可使用阿托品 室性心律失常者常使用利多卡因治疗 室颤应立即除颤并进行复苏处理 ;体温监测 ;影响体温改变的因素 病人自身的体??调控能力受到抑制 环境温度的影响 术中大量输血输液 病人术前体温状况 术前有否感染 手术的影响 ;处理 低体温应适当复温保暖，调整输液、输血和环境的温度 高体温可应用物理、药物降温，控制感染 ;神志观察;躁动 在苏醒过程中病人处在半清醒或无意识状态可出现躁动不安 原因 药物作用如氯胺酮、地西泮、氨氟醚 纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药后剧烈疼痛 低氧血症 误吸 气胸 尿管刺激和尿潴留 ;处理 去除病因 适当使用异丙酚（1～4mg/kg/h）或毒扁豆碱（11～45μg/kg）治疗躁动 ;离开恢复室的标准 ;循环系统 血流动力学指标稳定 无需血管活性药物维持 ;肌张力 能自行旋转头位 握力恢复 肢体能够运动;神志状态 病人神志完全恢复 能正确定向 无神经系统并发症;恢复室设置和管理 ;恢复室的人员组成 　　　麻醉医师和麻醉护士 必备的监测和急救设备 必备的各种药物 恢复室的位置应紧靠手术室 ;常规监测设备 无创血压 心电图 血氧饱和度;配置设备 肌松监测仪 呼末二氧化碳分压监测仪 麻醉气体监测仪 中心静脉压测定装置 有创血压监测装置;恢复室管理（各项规章制度） 交接病人制度 病人情况登记制度 离室时逐项检查病人并予以详细记录制度