抑郁障碍的防治大学版.pptxVIP

WPA/PTD抑郁障碍的防治教育计划概述和基础知识抑郁障碍——一个人人都要面对的话题 对生活质量的要求生活节奏加快、竞争加剧WHO估计：抑郁症的年患病率17.1%，美国抑郁症终生患病率17.1%。全球100万人自杀/年、1000万人自杀未。抑郁症在疾病的总负担中：1990年 第四位，2020年 第一 位 我国每年自杀人口25万，成为成年人意外死亡的头号原因。情感性精神障碍的月患病率爱丁堡伦敦美国雅典堪培拉抑郁症普遍存在，圣诞老人也不例外有关抑郁症的几个“七”七个反复发作抑郁症患者中有一个会出现自杀。70%的自杀者存在抑郁性障碍。在自杀前六周内，70%的自杀者曾去看过通科医生。在美国，自杀是第七位的死因。 在不同病人中的抑郁障碍的患病率**这里研究的百分比范围卫生负担的总体分布(1990)从世界银行（1993）改编牛津大学出版公司许可精神卫生问题的伤残伤残调整生命年损失的百分比** 所有精神障碍=100%从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可抑郁障碍的自杀率2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死Kaplan 和 Sadock,1991英国的抑郁障碍的年花费间接花费30亿英磅直接花费4亿2千万英磅Kind 和 Sorensen,1993美国的抑郁障碍的每年花费：437亿美元Greenberg等,1993抑郁障碍的表现心境和情感思维—认知心理运动活动躯体抑郁发作的类型严重抑郁发作中度抑郁发作轻度抑郁发作抑郁发作的特殊类型（续）季节性抑郁障碍快速循环型双相障碍，抑郁发作继发性抑郁障碍抑郁障碍的再发Merikangas等,1994抑郁障碍的病因学和发病机制神经生物学因素心理因素社会因素社会心理因素：A 生活事件：6个月内有重大生活事件者患病的危险率高于正常人6倍，自杀的危险性高7倍A 人格特点：完美主义倾向、犹豫不决、固执刻板、享受能力低下A 社会支持：与发病和预后有关“冰山”现象精神病学家所见的抑郁症病人在初级保健中的抑郁症识别的障碍歧视隐惹性抑郁合并躯体疾病心照不宣的串通时间受限不恰当的医学教育初级保健中的主诉Widmer 和 Cadoret,1993抑郁障碍的危险因素离婚或分居配偶的死亡病人或家族的抑郁症病史抑郁障碍的危险因素（续）重要的生活事件物质滥用躯体障碍缺乏社会支持抑郁障碍的危险因素（续）妇女 -教育水平低 -婚姻不稳定 -生孩子诊断：筛选工具（举例） 一般 专为抑郁症筛选工具 PRIM-MD CES-D （初级保健评定）（流行病学研究） GHQ Zung SDDS-PC Beck （初级保健中的症状 引导的诊断系统） 诊断：评定工具（举例） 一般 专为抑郁障碍评定工具 PSE Hamilton （现状检查）GDS （老年抑郁量表） SADD （抑郁障碍的标准化评定）诊断：基本特征至少2周时间没有躁狂史角色功能受损抑郁发作一般标准 - 抑郁发作至少持续2周 - 没有轻躁狂或躁狂症状 - 不能归因于精神活性物质的使用抑郁发作（续）典型症状 - 每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪 - 丧失日常活动中的兴趣或快乐 - 精力下降或易疲劳抑郁发作（续）附加症状 - 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降抑郁发作（续）附加症状（续） - 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变诊断：抑郁障碍可能出现的类型（预兆）反复出现含糊不清的躯体主诉焦虑症状痴呆样症状突然过分地关注儿童问题躯体症状焦虑躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群抑郁症核心症状诊断：临床会谈尽量使病人放松以开放式的问题开始会谈探询症状，如你的神经有什么问题？你的睡眠如何？你做些什么使自己娱乐？诊断：临床面谈（续）倾听促进“继续”“还有什么？”表示关心使合法化总结诊断：观察精神运动性激越或迟滞眼神接触外表，疏于打扮叹气，哭泣诊断：评价自杀危险 你：想到死吗？曾感到活着是无意义的吗？希望你已死去吗？想到伤害你自己吗？有计划吗？是什么帮助你没有这样做？ 诊断：文化相关的问题文化相关症状不同方式的歧视和耻辱躯体化的程度不同诊断：文化相关的问题（续）文化特异性障碍对障碍的解释和术语的不同医患关系的不同诊断：鉴别诊断丧亲调节反应痴呆焦虑障碍抑郁障碍应对－首先的考虑防自杀找监护人通知家长督促治疗消除歧视抑郁障碍：治疗的目标治疗减少/清除症状、体征减少复发/再发的风险恢复角色功能治疗：选择抗抑郁剂正规的心理治疗电休克治疗抗抑郁剂种类三环类氯丙咪嗪丙咪嗪五羟色胺去甲肾上腺素 重摄取抑制剂，如万拉法新单胺氧化酶抑制剂，如异唑肼苯乙肼可逆性单胺氧化酶A抑制剂，如吗氯贝胺五羟色胺重摄取 抑制剂，如