2019年医院医保考核细则.docVIP

社会医疗保险工作考核实施细则（YLBX） 考核标准 考核内容 扣（奖）分细则 YLBX-14.1综合管理 YLBX–14.1.1 临床科室严格遵守医保各项规章制度、政策，医务人员熟悉并掌握医保政策。 1、科室设立医保领导小组，配备质控员（医生）。医保办不定期对质控员进行医保知识培训。 2、医务人员熟知并认真执行医保政策、有关规定和《定点医院医保服务协议》有关要求。 1、不参加培训1次扣当事人1分。 2、平时工作不掌握政策、不执行协议每人次扣1分。 YLBX-14.2就诊及入院管理 YLBX–14.2.1 接诊医师要严把 入院关。 1.严格掌握医保患者入院标准，对符合入院标准的参保患者要及时收住院，严禁推诿2.对不属参保支付范围病种（如车祸、违法、自杀自残、酗酒、打架斗殴等非自然疾病），不得按参保人员收治入院。 3.参保患者入院后，医师要及时、如实填写病历，不得串换病种、谎报医疗信息及结论。 4.严禁参保患者冒名顶替住院。 5.严禁参保患者挂牌住院。6.严禁体检式住院。 1.推诿患者，每例扣责任医师和责任科室各1分。2.患者信息、病历填写不及时、错误，每项扣0.5分。3.对不属参保范围按参保收治者，每例扣责任人5分。4.冒名