DDH(儿童先天性髋臼发育不良)复习进程.pptVIP

治 疗 (4)’’ D、具体复位方法：面对患者，术者右手握持住右侧脱位的膝部，屈髋屈膝牵引、同时左手示－小指按住髂前上棘对抗牵引，拇指抵在患髋的大转子上。术者右手维持牵引、屈髋外展外旋，同时左手拇指按压大转子，一般可感觉复位的弹跳及弹响。 治 疗 （5） 3、保守治疗的并发症： ①再脱位：关节松弛、固定不佳 处理：如再次复位仍失败，考虑行切开复位。 ② 骨折：可出现股骨头骺分离、股骨颈或转子间骨折、股骨远端骨折等。原因为复位暴力大、更换II期石膏因骨疏松发生废用性骨折、髋关节功能训练时施以暴力等。 处理：首先治疗骨折，待愈合后再治疗脱位。 治 疗 (5)’ ③股骨头缺血坏死：蛙式位外展过大、髂腰肌松解不彻底。 处理：禁止负重。恢复需要一至两年。 后遗症：头膨大－髋臼成型，解决头臼包容。 髋内翻－外展截骨、大转子下移术。④神经损伤：股神经、坐骨神经损伤，多因过度牵拉导致。 处理：可手术探查。 女，1Y。双侧内收肌切断、 闭合复位，人类位石膏固定。 三月后，II期 石膏固定。 再三月后，更换 III期石膏。 闭合复位 后一年半。 闭合复位后两年 闭合复位后四年三个月 右髋活动好， Trendelenberg征（±）。 治 疗 （6） 四、手术治疗：方法很多。每一种术式均有其优缺点，要依照DDH广泛的病理变化，选择适当的手术方法，才能获得满意结果。 一定要充分认识术前准备和术后处理的重要性，否则会导致手术失败。 治 疗 （7） （一）、术前应了解的情况： 1、X平片及CT：中立位双髋正位、外展内旋 位双髋正位、髋部CT平扫；螺旋CT; 2、测量：髋臼指数、CE角、前倾角、颈干角、脱位的高低； 3、骨骼年龄的估计； 4、股骨头形态、血运情况，有无缺血坏死； 5、髋关节活动度； 6、复位的难易程度； 7、正确估计头臼之间的关系； 8、髋臼与股骨头、颈的塑形能力： 5岁以下塑形能力强，8岁接近极限。 治 疗 （8） （二）、术前准备： 1、各项检查； 2、向家长说明手术利弊关系、手术合并症及并发症； 3、配血400～600毫升； 4、体温37℃以下； 5、驱虫治疗（蛔虫可致术后空腹腹痛，与石膏综合征混淆）； 6、抗菌素的应用(术前1小时最合理）。 治 疗 （9） （三）、术中需要考虑的问题： 1、髂腰肌一定要松解，否则复位困难，且影响股骨头血运； 2、彻底松解关节囊周围粘连肌肉，尤其臀肌，否则有向上脱位的趋势； 3、肥厚的圆韧带切除； 4、解决盂唇内翻：不同点的放射状切开或部分修薄。不能部分切除，避免降低对头的包容。 5、彻底松解下关节囊或行部分切除； 治 疗 （10） （三）、术中需要考虑的问题： 6、臼横韧带松解或切除：一般脱位后均存在臼横韧带挛缩，若不解决，股骨头不能中心复位； 7、冗余关节囊切除：外上方关节囊需要紧密缝合，以消灭囊腔、防止再脱，尤其对于关节松弛症患者； 8、纠正前倾角：脱位后臼对头失去约束、股骨近端前倾加大，可达70度；另一方面头对臼没有刺激、髋臼前缘发育差。 是否纠正前倾角，依据患儿年龄及前倾角大小而定：5岁塑形能力强，±40度可不纠正； 稍大龄儿加强髋臼前方覆盖以减少头前倾。若直接纠正前倾角，常因塑形能力小，术后造成外旋位行走步态。 治 疗 （11） （三）、术中需要考虑的问题： 9、股骨短缩：易于复位且可减少股骨头的压力、降低缺血坏死发生率。短缩长度以头骺中心至髋臼中心之距＋0.5cm为最适宜。 短缩造成的肢短，可经过度生长有所矫正。 仍残留短肢畸形的，可穿戴补高鞋。髋脱位经复位 后，消灭了臀肌步态、补高后又消灭了短肢步态， 则最终行走步态可大为改善。 10、髋臼成型：髋臼指数大、头臼包含不佳，均是再脱位的原因之一。详见下文。 治 疗 （12） （四）、术后注意事项及随诊：手术既是治疗过程、也是一种创伤。为安全度过手术期、预防术后并发症，术后处理和正确指导髋关节功能训练很重要。 1、抗菌素应用：DDH术后感染后果严重，功能障碍明显。 强调严格执行无菌操作、无创操作以减小创伤、充分止血、尽量缩短手术时间、术后引流。 治 疗 (12)’ 2、激素的