肠造口护理的常见问题.doc

肠造口护理的常见问题 很多住院期间的患者或返院复查的患者，会提起一些肠造口的问题，这里给大家做一下宣教，希望对大家有所帮助。 ★造口皮肤红肿 这是遇到的最常见的问题，通常为接触性皮炎或撕下底盘时造成的机械性损伤，应注意底盘裁剪的是否合适，更换底盘时慢慢剥离底盘。若局部仅略红肿，可给予造口护肤用品，并注意底盘不要裁剪过大，使粪便长时间浸渍皮肤。若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂抹造口周围皮肤。若发生过敏反应，则可在局部涂抹抗过敏的药膏并更换其他品牌的造口袋。 ★造口表面出血 造口出血常发生在术后48h以内，通常不会造成严重的后果。少量出血通常是静脉和毛细血管出血所致，可用先用棉球或纱布稍加压，如仍不能止血可用云南白药粉剂外敷压迫止血或用0.1%肾上腺素纱布外敷止血；若为大量出血，常为皮肤与肠粘膜连接部某一肠系膜动脉小分支结扎线脱落。需拆除出血处皮肤与粘膜相连的缝线，寻找到出血点，结扎或电凝止血。 ★造口缺血坏死 造口缺血、坏死在肠造口术后早期时有发生，要是供应肠造口的血液循环发生障碍所致。术后使用透明造口袋，可方便观察肠造口血运状况。正常的肠造口肠粘膜呈粉红色、有光泽、有弹性。造口缺血表现为造口粘膜颜色变暗或呈紫色，此时应将围绕肠造口的纱条拆除，避免压迫肠管。若肠造口粘膜完全变黑，应检查肠管血运的同时进一步了解肠坏死的深度，可应用采血用玻璃试管，插入肠造口内，用手电筒照射观察肠粘膜颜色。若发现肠管粘膜颜色变黑应重新手术，重建肠造口。 ★造口回缩 一般为外置肠管过短、结肠游离距离不够、缝合固定不确切、过早拔除支撑的玻璃棒所致。由于造口回缩或内陷，粪便容易污染手术切口，或造成腹膜炎，严重者常需外科手术重新缝合。 ★造口脱垂 　　 造口脱垂通常是远端的肠袢末端逐渐脱出，原因不清，但腹压增高是一个重要因素。应选用底盘柔软的一件式透明造口袋，二件式造口底盘可能对肠管产生摩擦造成脱垂肠管损伤。正确测量造口的大小，以肠管的最大径为标准，避免套袋时肠管损伤。肠管脱垂较轻的可继续观察。肠管脱垂较重的需手术治疗。 ★造口狭窄 常为造口缺血、回缩、坏死及肠造口粘膜与皮肤分离后，随着肉芽组织瘢痕挛缩，造口逐渐缩小所致。主要表现为慢性肠梗阻、痉挛性腹痛及排便困难。若患者出现造口缺血、回缩、坏死及粘膜与皮肤分离的情况，可尝试用手指扩张造口，每天或隔几天扩张一次，可容纳食指通过即可。小指及食指尖可通过时，在肠管不再受损的前提下，可用手指或扩张器进一步扩宽造口。注意要用石腊油充分润滑手指。还要注意调整饮食结构，多吃水果、蔬菜，保持排便通畅。若狭窄严重，以上方法不能缓解，要考虑行手术重建肠造口。 ★造口疝 多数造口疝在术后2年内形成，表现为造口旁的肿物，一般躺下即消失，站立及活动后出现。轻者可以佩戴腹带支撑，生活中注意避免增加腹压的活动，如提举重物、咳嗽、用力排便、剧烈运动等。严重者需进行外科手术修复。 【以上内容仅供参考，具体诊疗还请遵照经治医师意见】