故能较好地反映肾小球滤过率.pptxVIP

常用肾功能检查;排泄（水、体内代谢产物、废物） 调节（水、电解质、酸碱平衡） 产生生理活性物质 肾素（调节血压） EPO（调节红细胞生成） 前列腺素（调节内分泌） 活性Vit D(调节钙、磷代谢）;肾内脏分泌网络图;肾小管吸收和分泌示意图;;肾功能检查的目的;一、肾小球功能检查; ●内生肌酐清除率(Ccr)测定  ●血清肌酐测定 ●血清尿素氮测定 ●血清尿酸测定 ●血?2-微球蛋白测定;（一）内生肌酐清除率测定（Ccr）;1、方法 试验前三天低蛋白饮食，禁肉（无肌肝饮食）避免剧烈运动。留取试验当天24h尿，测定尿中cr浓度。同时测量血cr。计算。 尿cr（?mol/L）×24h尿量（L） 24hCcr= ———————————— 血cr（?mol/L） 2、参考值 成人：80~120ml/min ;3、临床意义： （1）是较早反映肾小球率过功能的敏感指标。Ccr80 ml/min即为肾小球滤过功能下降。 （2）初步估计肾功能的损害程度。 Ccr： 70~51 ml/min 肾功能轻度损害。 50~31 ml/min 肾功能中度损害。 30 ml/min 肾功能重度损害。 20~11 ml/min 为早期肾功能衰竭。 10~6 ml/min 为晚期肾功能衰竭。 5ml/min 为终末期肾功能衰竭。 （3）指导治疗 30-40时应限制蛋白摄入， 30利尿治疗无效，10应行肾替代治疗。;（二）血尿素氮（BUN）和血肌酐（cr)测定;3、临床意义 （1）BUN 增高;? 肾前、肾后因素引起尿量显著减少/尿闭。如：脱水、休克、水肿、尿路结石等。 ?体内蛋白质分解过多 如：高蛋白饮食、上消化道出血、甲亢、大手术后、急性传染病等。;（2）血cr 增高;二、肾小管功能检查;肾小管功能试验;尿浓缩与稀释试验;尿浓缩与稀释试验; 除正常进餐外不饮任何液体，上午8时排尿弃去，10、12、14、16、18、20时及次日8时各留尿一次，测尿量及比重。;参考值; 少尿及高比重（血容量不足所致）；多尿及低比重，夜尿增多???比重固定在1.010（肾小管浓缩功能差，慢性肾炎，肾衰，肾盂肾炎，间质性肾炎，痛风肾损害及急性肾衰多尿期）。;;肾功能应用的注意事项; 肾前性尿毒症： 肾小球滤过率下降：血管内容量减低 蛋白质分解增加：感染、胃肠道大出血、创伤 内在性肾疾病：肾小球功能障碍 肾后性尿毒症：泌尿道阻塞（如输尿管狭窄、膀胱 癌、前列腺肥大） ; ◆肾前性：肾脏血供不足； ◆肾后性：由于阻塞致肾脏排尿障碍； ◆肾性：各种肾脏疾患致肾组织内在损害。 ◆长期的肾前及肾后因素也可致肾损害。 ◆急性肾衰（ARF）肾功能衰竭可持续数小时或数日，是可逆的。慢性肾衰（CRF）持续数月或数年后最终导致终末期肾衰，是不可逆的。;☆血清尿素及肌酐浓度升高，尿素升高的比例高于肌酐。 ☆代谢性酸中毒。（肾排泄氢离子障碍） ☆高钾血症。（GFR降低及酸中毒） ☆高尿渗量。;谢谢