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老年患者合理用药张毕奎湘雅三医院药剂科药物－－双刃剑药物既有治疗作用，也有不良反应（ Adverse drug reaction，ADR ），甚至毒性。合理使用药物以医学和药学知识指导用药使药物治疗更加有效、安全和经济减少药源性疾病发生 中南大学湘雅三医院 张毕奎 临床合理用药 －－医生、药师和患者的共同目标医生－－对疾病的正确诊断而合理选用药物药师－－以病人为中心的临床药学服务 （Pharmaceutical Care，PC）审核并调配处方、用药咨询、治疗药物监测、药物不良反应监测患者－－提高依从性中南大学湘雅三医院 张毕奎 医师和药师在诊疗过程中的关注点医师考虑l 病因l 发病机理l 临床表现l 诊断与鉴别诊断l 治疗l 预后l 预防药师考虑l 发病机理l 药物选择l 用药剂量l 用药方法l 联合用药与药物相互作用l 治疗药物监测 不良反应与防治中南大学湘雅三医院 张毕奎 药物治疗必须具备的条件l 正确的诊断； 医师 掌握疾病的病理生理知识； 医、药 基本的药理学知识和有关正常人的 药代动力学知识； 医、药 要将这些知识转变为对床边病人具 体用药指导； 医、药 制定一个能继续治疗的方案，并阐 明方案的有效性及安全性。 医、药中南大学湘雅三医院 张毕奎 合理用药的关键正确地诊断，正确选择药物－－正确的药物、用法和用量了解患者的既往用药史－－有无过敏史、遗传因素等 结合患者状况选用药物－－机体状态、年龄、性别、体重根据病变部位选用药物－－合适的剂型、给药途径和给药方法注意合并用药时药物间的相互作用在安全有效的前提下，经济地使用药物中南大学湘雅三医院 张毕奎 影响药物作用的因素药物本身的结构、理化性质药物的剂型、给药途径、给药剂量、给药间隔、药物相互作用机体因素：年龄、性别、种族、病生理状态中南大学湘雅三医院 张毕奎 特殊人群的合理用药肝肾功能不全的患者儿童老年人群妊娠妇女哺乳妇女运动员中南大学湘雅三医院 张毕奎 我国老龄人口所占总人口的比重年龄1953年1964年1982年1990年2000年60岁以上人口10.3%65岁以上人口4.41%3.56%4.91%5.57%6.96%中南大学湘雅三医院 张毕奎 老年人群和用药老年人群的特点生理功能逐渐衰退对药物的吸收、生物转化和排泄能力下降多种疾病的存在使病生理情况更加复杂，药物的体内过程也更复杂化老年用药的特点同时服用多种药物，药物相互作用多用药依从性差不合理用药的情况多对药物作用敏感，药物不良反应发生率高用药的风险增加!!!中南大学湘雅三医院 张毕奎 老年生理特点改变 -- 导致药物体内过程发生变化药代动力学(Pharmacokinetics)改变吸收（Absorption）分布（Distribution）代谢（Metabolism）排泄（Excretion）药效学(Pharmacodynamics)改变ADME系统中南大学湘雅三医院 张毕奎 老年人药代动力学特点药代动力学过程吸收分布肝内代谢肾清除老年生理改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少α1-酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少临床意义对吸收有一定影响体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长与白蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加与α1-酸性糖蛋白结合的碱性药游离部分减少首次通过肝代谢常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别中南大学湘雅三医院 张毕奎 老化对肝内药物代谢的影响（1）老化使代谢降低解热镇痛药右丙氧酚（dextropropoxyphene）布洛芬哌替啶吗啡萘普生中枢精神系统药阿普唑仑氯氮卓地昔帕明（desipramine）地西泮（安定，diazepam）丙咪嗪老化对代谢没有影响扑热息痛乙醇奥沙西泮（oxazepam）替马西泮（temazepam）中南大学湘雅三医院 张毕奎 老化对肝内药物代谢的影响（2）老化使代谢降低心血管药氨氯地平（amlodipine）地尔硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛尔奎尼丁茶碱维拉帕米其它左旋多巴老化对代谢没有影响拉贝洛尔红霉素五氟尿嘧啶异烟肼华法令中南大学湘雅三医院 张毕奎 老年人经肾排泄减少的药物（1）抗生素 心血管病药 丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素链霉素妥布霉素卡托普利地高辛依那普