护理文书书写规范(3).ppt

护理文书书写规范;现状;主要有： 体温单 医嘱单 手术护理记录 护理记录 一般患者护理记录 危重患者护理记录 ;一、规范护理文书书写的 意义和重要性; （二）重要性 1完整、客观的护理记录，为举证 提供了法律文件。 2规范护理记录是维护护患双方合法权益。 3规范护理记录为护士观察病情和实施护 理措施作出了提示，从而使护士观察病人 更有针对性，使护理措施更有侧重点。 4规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料，促进护理学科的发展。 5规范护理记录规范了护士的行为，提高了护理质量， 保障了护理安全。 6规范护理记录能为病人提供真实、客观、连续的护理资料，为医疗诊治提供证据。;二、规范护理文书书写的 依据、原则及要求;(二)原则 ;（三）要求; 三、护理文件的书写 要求与格式（一）体温单的书写规范; 三、护理文件的书写 要求与格式;(1)对请假离院病人 ①经医生批准且医生在病程 日志中要有记录，并履行相应 手续后，由护士在体温单呼吸 线10-15次处用蓝黑墨水或