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核工业西南勘察设计研究院
有限公司
安全生产标准化文件
7.1-4
危险作业实施作业许可制度
用火作业许可证( 级) 第 联
记录编号 申请单位 申请人
用火装置、
设施部位及内容
用火人 特殊工种人员编号
监火人 监火人员工种
采样检测时间 采样点 分析结果 分析人
用火时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
序号 用火主要安全措施 确认人签字
1 用火设备内部清洁干净,整齐吹扫或水洗合格,达到用火条件
2 断开与用火设备相连接的所有管线,加盲板( )块
用火点周围(最小半径 15 米)的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃
3
物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4 罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业
5 高处作业应采取防火花飞溅措施
6 清除用火点周围易燃物
7 电焊回路线应接在焊件上,把线不得穿过下水井或其他设备搭接
8 乙炔气瓶(禁止卧放)、氧气瓶与火源间的距离不得少于10 米
9 现场配备消防蒸汽带( )根,灭火器( )台,铁锹( )把,石棉布( )块
10 其他安全措施
危害识别:
申请用火基层单位意 生产、消防等相关单位意 安全监督管理部门意 领导审批意见
见 见 见
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
完工验收 年 月 日 时 分 签名:
进入受限空间作业许可证 第 联
编号 施工单位
所属单位 设施名称
所有介质 主要危险因素
作业内容 填写人
作业人
监护人
采样分 分析项目 氧含量 可燃气 分析人
析数据 分析结果 采样时间
开工时间 年 月 日 时 分
序号 主 要 安 全 措 施 确认人签字
1 作业前对受限空间危险性进行分析
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,并落实拆装盲板
2
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