呼吸系统功能监测.ppt

. . . 呼吸系统功能监测 正常的呼吸功能是维持生命及机体的内外环境稳定的重要生理活动之一。其功能障碍，将不同程度的影响病人的生命状况，使趋于恶化和增加死亡率。为重危病人行呼吸监测是判断其功能状况，防治并发症和推测预后的必要手段，对检查临床医疗及护理具有重要指导意义。 呼吸系统功能监测目的 1）呼吸功能的评价 ：通气，换气功能，以及其他脏器对呼吸功能的影响； 2）为呼衰\呼吸睡眠暂停综合征诊断与分型提供依据；评价各种呼吸治疗效果； 3）机械通气的呼吸监护：为机械通气的治疗提供各项指标。 理想的监测系统的特点 1）监测数据能指导治疗 2）易于解释 3）技术准确 4）有较高的特异性 5）敏感性 6）可重复性 7）简便 8）不增加病人风险和痛苦 9）效益和价格比 常规监测 询问病史 物理检查 胸部X和影像学监测检查 分泌物的检查监测 五、诊断性测试 SPO2与PaCO2 的无创测定 动脉血气分析 六、床边肺功能监测 七、机械通气 一 询问病史 收集资料,描述呼吸困难过程 与心绞痛等鉴别 观察痰液颜色，量，性状，是否带血 了解既往史 老年病人注意排除误吸 二 物理检查 望 触 叩 听 紫绀：周围型，中央型 呼吸费力 桶状胸：慢性阻塞性肺部疾病 胸廓畸形和伤疤 体位 望诊 气管位置：居中或偏向 呼吸频率，深度 吸气及呼气时间 胸廓扩张能力 咳嗽 脊间皮肤及肌肉凹陷 触诊（语颤）： 语颤减弱或消失见于胸膜炎，胸膜增厚，气 胸，肺不张 语颤增加见于肺部实变患者，不易被发现 听诊： 呼吸音增强见于做深呼吸时或呼吸快促者 呼吸音降低见于浅弱呼吸，胸膜增厚，胸 膜渗出等 叩诊： 正常：肺区--清音 心脏和肝脏--浊音 异常 ：肺区--浊音见于肺不张，肺炎， 胸膜炎，胸膜增厚 --鼓音见于肺气肿，气胸 三 胸部X和影像学监测检查 放射学检查是肺部诊断的得力手段和传统的常规检查项目，但它并不能反映即时病变，到X线下呈现阳性表现一般需12h左右。透视有可能获得较胸片更多的信息，如导管移位；此外，进行放射学检查时应注意选择恰当的体位，疑有气胸的病人应采取坐位或半卧位。 四 分泌物的检查监测 量：呼吸道有病变时，痰量可增加（50ml）， 大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。 颜色： （1）红色、棕红色：肺癌、肺结核、支气管扩张症 鲜红血丝痰：早期肺结核或病灶播散时； 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿； 铁锈色痰：肺炎、肺梗塞等 （2）黄色或黄绿色：含有大量脓细胞，如慢性支气管炎、肺结核；绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色； （3）棕褐色：见于阿米巴脓肿； （4）烂桃样灰黄色：肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病； （5）黑色：吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。 气味 ：血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。 支气管管型：由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。 性状 ：分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性 （1）粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、早期肺炎等； （2）浆液性痰：稀薄而有泡沫，见于肺水肿等； （3）脓性痰：