斜视的检查与诊断复习进程.ppt

(三)眼球运动的检查 双眼运动检查 检查目的： 了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是否不足或过强 检查方法： 可用映光法在诊断眼位上比较二眼光点变化判断肌肉的强弱。上方注视时光点高，说明眼位低，低位眼肌功能不足。下方注视时光点低，说明眼位高，高位眼肌肉功能不足。 结果判断： （1）若眼球向上注视时见右眼的映光点高于左眼的映光点，说明右眼位低，即表现为右上直肌方向功能不足。 （2）眼球向右下注视时见右眼映光点低于左眼光点，说明右眼位高，即右下直肌方向功能不足。 单眼运动 检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 检查方法：遮盖一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球运动是否到位 结果判断： 正常内转运动时 内转眼内瞳孔缘可达上、下泪小点连线 正常外转运动时 外转眼角膜外缘到达外疵角 正常上转运动时 下角膜缘与内外眦连线相切 正常下转运动时 上角膜缘与内外眦连线相切 辐辏运动 检查目的：异向运动功能状态的检查。 检查方法：用细小目标（如笔尖）由正前方移至眼前处，观察双眼异向运动能否追随目标相应进行运动 结果判断： 正常集合近点为6.5厘米,超过10厘米以外说明辐辏功能不全。严重的辐辏功能障碍者可退至1米以外 同视机检查 检查双眼视功能（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级视功能检查） 视网膜对应状况的检查 Ⅰ级功能检查 用同时知觉画片，令患者坐于同视机前，检查台、下颌托高度要调整合适，头位保持正直 一侧的水平刻度盘 调至0° 令患者推拉另一侧的操纵杆，使两眼的物象重合。此时的度数即为两眼的融合点（自觉斜视角） 交替熄灭灯光，双眼均不动，此时为他觉斜视角 如：融合点+3=他觉斜角 如为斜视患者 正常视网膜对应 自觉斜视角=他觉斜视角 如：自觉斜角+20=他觉斜视角 自觉斜角-15 =他觉斜视角 企图正常视网膜对应 如：自觉斜视角+15交叉=他觉斜角 和谐异常视网膜对应 自觉斜角0°左右 他觉斜角+5°以上 如：自觉斜角+2 他觉斜角+16 不和谐异常视网膜对应 如：自觉斜视角+8 他觉斜视角+20 融合范围的检查： 检查目的 了解双眼融合性辐辏分为垂直融合及旋转融合能力的状况 检查方法 可在同时机上用二级融合性，在一级画片，融合点处放置，二画片重合后将镜筒相应做集合、分开、旋转方向的检查 结果判断： 辐辏融合范围的+25～+35 分开-4～-8 垂直融合范围2～3 旋转融合范围外旋或内旋可超过15 斜视的检查诊断 知觉方面 运动方面 眼位分离状态 通过定性与定量的检查对斜视作出正 确诊断和处理 操作步骤 (一)病史询问 发病过程 是先天还是后天发病 突然还是逐渐发生 是否复视、斜颈，斜度是否稳定，患病后做过何种治疗 个人史 发病前后有否其它疾病，早期发病者包括生产过程也要仔细询问。 家族史 斜视是否有家族倾向应做详尽调查。 视力检查 双眼视力正常或一致是建立双眼视觉重要条件之一 (二)眼位检查 映光法（Hirhberg） 根据角膜反光位置判断眼位分离的状况 瞳孔缘15o，角膜缘45o，角膜缘与瞳孔缘之间30o。 遮闭法 （1） 交替遮盖法 检查目的：发现2o以上某种类型的斜视倾向。 检查方法：先用遮挡板遮闭一眼，另眼注视，很恨将档板移向另眼，观察遮挡眼的运动情况。 （2） 单眼遮盖与不遮盖法 检查目的： 判断隐斜还是显斜。 第一斜视角和第二斜视角是否一致。 何眼为注视眼。 检查方法： 用遮挡板遮盖一眼，令一眼注视目标，遮挡不少于5秒后将遮挡板撤离该眼，并观察该眼的注视运动情况，同方法再遮挡另眼，观察注视运动情况。 结果判断： 档板撤离遮盖眼后，此眼从其它方向很快返回正位说明患者有隐斜 档板撤离遮盖眼后，此眼暴露出斜视并停留此位，说明位显斜 档板撤离遮盖眼后 二眼暴露出相同斜视度，说明第一、二斜角相等 档板撤离遮盖眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，说明第一、二斜角不等 档板撤离遮盖眼后，该眼虽为斜视眼，但立刻转到注视位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜视位，说明原遮盖眼为注视眼 档板撤离遮盖眼后 该眼停留在斜视位，另眼仍在注视，说明遮盖眼为斜视眼，另眼为注视眼 隐斜计或马氏杆（Maddox）检查 检查目的：为自觉的