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核工业西南勘察设计研究院
有限公司
安全生产标准化文件
7.1-4
危险作业实施作业许可制度
用火作业许可证( 级) 第 联
记录编号 申请单位 申请人
用火装置、
设施部位及内容
用火人 特殊工种人员编号
监火人 监火人员工种
采样检测时间 采样点 分析结果 分析人
用火时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
序号 用火主要安全措施 确认人签字
1 用火设备内部清洁干净,整齐吹扫或水洗合格,达到用火条件
2 断开与用火设备相连接的所有管线,加盲板( )块
用火点周围(最小半径 15 米)的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃 3
物,并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4 罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业
5 高处作业应采取防火花飞溅措施
6 清除用火点周围易燃物
7 电焊回路线应接在焊件上,把线不得穿过下水井或其他设备搭接
8 乙炔气瓶(禁止卧放)、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米
9 现场配备消防蒸汽带( )根,灭火器( )台,铁锹( )把,石棉布( )块
10 其他安全措施
危害识别:
申请用火基层单位意 生产、消防等相关单位意 安全监督管理部门意 领导审批意见
见 见 见
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
完工验收 年 月 日 时 分 签名:
进入受限空间作业许可证 第 联
编号 施工单位
所属单位 设施名称
所有介质 主要危险因素
作业内容 填写人
作业人
监护人
采样分 分析项目 氧含量 可燃气 分析人
析数据
分析结果 采样时间
开工时间 年 月 日 时 分
序号 主 要 安 全 措 施 确认人签字
1 作业前对受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,并落实拆装盲板
责任人
3 设备经过置换、吹扫、蒸煮
4 设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采取强制通风或佩带空
气呼吸器,但设备内缺氧时,严禁用通氧气的方法补充氧
5
相关设备进行处理,带搅拌机的设备应切断电源,挂“禁止合闸”标志牌,设专人
监护
6 检查受限空间内部,具备作业条件,清罐时应用防爆工具
7 检查受限空间进出口通道,不得有限碍人员进出的障碍物
8 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间,应分析可燃有毒有害气体的含量
9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素,如内部附件、集渣坑等
10 作业监护措施:消防器材( )、救生绳( )、气防装备( )
11 其他补充措施
危 害
识别
施工作业负责人意见 基层单位现场负责人意见 基层单位领导审批意见 二级单位领导审批意见
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
完工验收 年 月 日 时 分 签名:
编号 申请作业单位
工程名称 施工单位
施工地点 用电设备及功率
电源接入点 工作电压
临时用电人 电工证号
临时用电时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
序号 主 要 安 全 措 施 确认人签字
1 安装临时线路人员持有电工作业操作证
2 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
3 临时用电的单相和混用线路采用五线制
4 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5 米,道路不低于5米
5 临时用电线路架空进线不得采用裸线,不得在树上或脚手架上架设
6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志,电缆埋深大于0.7 米
7 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
8 临时用电设施安有漏电保护器,移动工具、手持工具应一机一闸一保护
9 用电设备、线路容量、负荷符合要求
10 其他补充安全措施
施工作业负责人意见 基层单位现场负责人意见 基层单位领导审批意 二级单位领导审批意
见 见
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
完工验收 年 月 日 时 分 签名:
临时用电作业许可证 第 联
高处作业许可证 第 联
编号 施工单位
所属单位 设施名称
作业内容 填写人
作业人
开工时间 年 月 日 时 分
序号 主 要 安 全 措 施 确认人签字
1 作业人员身体符合要求
2 作业人员着装符合工作要求
3 作业人员佩戴安全带
4 作业人员携带有工具袋
5 作业人员佩戴:A.过滤式呼吸器B. 空气式呼吸器
6 现场搭有脚手架、防护围栏符合安全规程
7 垂直分层作业中间有隔离设施
8 梯子或绳梯符合安全规程规定
9 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
10 高处作业有充足照明,安装临时灯、防爆灯
11 30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具
补充
措施
危害
识别
施工作业负责人意见 基层单位现场负责人意见 基层单位领导审批意见
年 月 日 年 月 日 年 月 日
完工验收 年 月 日 时 分 签名:
破土作业许可证 第 联
许可证编号 施
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