谵妄评分表CAM-ICU的运用.ppt

谵妄评分表的应用 马玉娇 ICU谵妄是以基线心理状态的损害或变化，意识丧失，或思维紊乱或意识水平的改变，所致脑功能障碍急性发作为特征的一个综合征。 常见误解：谵妄的患者都有幻觉或妄想，但这些症状对于诊断都不是必须的。 什么是谵妄？ 意识水平紊乱 对环境意识清晰度的降低 注意力的集中、维持和转移的能力下降 认知的改变 记忆功能障碍 神志不清 语言障碍 知觉受损的进展（幻觉、妄想） 谵 妄 特 点 ICU谵妄的危险因素 ICU谵妄 高血压或酗酒史 预先存在的老年痴呆征 入院时较高的疾病严重性 ICU谵妄的危害 —2013 IPAD指南 如果RASS评分≥-3分，继续CAM-ICU评估（患者的CAM-ICU是阴性还是阳性？） 如果RASS评分-4或-5分，停止评估（患者无意识），过一会再评估 第一步：RASS评分 第二步：评估意识内容（CAM-ICU) 特征4、思维紊乱 和 和 或 特征1和特征2同时为阳性，加上特征3或特征4其中之一为阳性时，即为发生了谵妄 CAM-ICU操作流程 特征4、思维紊乱 石头是否浮在水面上？ 海里有没有鱼？ 1斤比2斤重吗？ 你能用锤子砸烂钉子吗？ 执行指令：“伸出这几根手指”（检查者在患者面前伸出2根手指） “现在用另一只手伸出同样多的手指”（这次不做示范） 或 “再增加一根手指”（如患者只有一只手能动） 是 ＞2个错误 RASS=0 无 CAM-ICU阴性无谵妄 0-2个错误 CAM-ICU阴性无谵妄 CAM-ICU阳性谵妄存在 CAM-ICU阴性无谵妄 RASS不为0 ＞1个错误 0-1个错误 特征4另一套问题： 叶子是否能浮在水面上？ 海里是否有大象？ 2斤是否比1斤重？ 您能否用榔头锯木头？ 特征1常见问题 Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估）吗？患者发生谵妄了吗？A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于其是否使用镇静药物。 使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。RASS-3的患者可提供足够的信息，让医务人员使用CAM-ICU来判断其是否发生谵妄 若患者对声音刺激存在肢体动作或睁眼反应，或患者能维持较长的清醒时间（至少能听到1个字母并握手的时间），但根本无握手动作，则判定为患者不能集中注意力。此时，可根据需要使用CAM-ICU评估患者是否存在谵妄。比如： 若患者有握手动作，则记录患者回答错误的个数。 若有握手动作，但不能集中注意力。必须重复2次以上读数字时，应考虑患者为不能集中注意力 特征2常见问题 每个患者必须进行数字法和图片法两个检查吗？ 不！ 首先尝试数字法，如果能完成数字法检查且得分明确，记录得分并进行特征3的评估 否则改为图片法检查 如果两种方法都做了，就用图片法的结果判断患者是否存在注意力障碍。 附：图片法操作步骤 第一步：5张图片 第二步：10张图片 评分：本检查根据第2步错误回答“看过”或“未看过”的图片个数计算 注意：如果患者平时戴眼镜或用助听器，确保检查时戴上眼镜或助听器 每天评估要更换图册 特征2具体操作 如果患者当前的意识水平是除清醒（RASS 0分）以外的任何状态，特征3即为阳性。 昏迷病人的特征3是否是阳性? 不是。昏迷不认为是谵妄。患者如果处于昏迷状态，不进行CAM-ICU评估（RASS -4或-5分） 特征3和特征1的区别是什么？ 特征3（意识水平改变）是评价患者当前的意识水平，当前的意识水平是由RASS当前得分确定。 特征1（意识状态急性改变或波动）时评价患者入院前的基线意识状态以及过去24小时内患者的意识状态是否有波动。 特征3具体指导 ——CAM-ICU培训手册 如果患者对四个简答题的回答都正确，还要评估指令性执行吗？ 是的。即使患者回答简答题的正确率是100%，还是推荐评估两步指令执行。 简答题和两步指令执行结合使用，可以使检查者获得更多信息以判断是否存在思维混乱。 如果患者有麻痹、四肢瘫痪或者视觉障碍，还要实施两步指令执行吗？ 不必。如果患者的手臂不能动或视觉障碍，本特征的评分仅依赖于4道简答题，如果患者有一个以上问题回答错误（错误＞1），特征4即为阳性。 如果特征1和或特征2为阴性，就不必检查本特征了 特征4具体指导 ——CAM-ICU培训手册 1、能否在神经重症监护室或对创伤性脑损伤的患者使用CAM-ICU？ 能，使用者必须明确患者的基础意识以及是否