第五章 邵铭熙诊疗颈肩腰腿痛经验.docVIP

第五章 邵铭熙诊疗颈肩腰腿痛经验 第一节 落枕 【概述】 落枕，又称失枕，是指因睡眠时姿势不当或感受风寒等原因，引起颈部肌肉痉挛，醒后即觉颈项疼痛、转侧不利的一种疾病。本病多见于青壮年，常发生在一侧，亦可累及双侧。症状轻者数日即可自行缓解，重者可迁延数周不愈，给患者的工作及生活造成困扰。另外本病如果频繁发作, 常为颈椎病的前驱症状, 须引起注意。 【病因病机】 本病多由于体质虚弱、劳累过度、睡眠时枕头高低不当或躺卧姿势不正等原因，使颈项部一侧肌群长时间处于过度伸展状态，以致出现颈项部肌肉（以斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌为主）痉挛、肌张力骤然增高，进而颈项部疼痛，活动受限；也有部分患者因夜寐时肩部暴露，颈肩部当风，风寒乘袭，造成颈项局部经络痹阻不通，气血运行不畅，而发生拘急疼痛，多于晨起或颈部猛然转动后出现；少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使颈部肌肉扭伤或痉挛，而发生本病。 现代医学认为, 本病由于睡姿不当、枕头高低不适或局部感受风寒以及运动不当, 导致颈部肌肉过度伸展, 血供下降, 局部血管收缩, 组织代谢障碍, 代谢产物积聚或者肌肉拉伤致出血、水肿, 产生疼痛、功能障碍。 【诊断要点】 1.患者有喜卧高枕、感受风寒或过度疲劳等病史。 2.患者醒后自觉颈项强硬，颈部一侧肌肉紧张、酸楚疼痛，可累及颈枕部、上背部及肩臂部，转头不便，动则痛甚。 3.颈部活动受限，尤以旋转时为甚，患侧胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌紧张、痉挛，胸锁乳突肌上1/3处、肩胛骨内上角处压痛明显或压痛广泛。 4.颈椎正、侧位片无异常改变，或有轻度颈椎生理弧度改变。 【辨证分型】 1.根据病因分型 (1)失枕型：多因睡眠时枕头过高、过低、过硬或睡姿不良，使颈部肌肉长时间受到牵拉处于过度紧张状态而发生静力性损伤，以累及一侧软组织为主。症见睡醒后出现颈项疼痛，头歪向患侧，活动不利，尤以旋转后顾为甚，疼痛可向肩背、肩胛区放射，颈部肌肉压痛，触之如条状或块状。 (2)扭伤型：多因颈部突然扭转或肩扛重物，致使颈部部分肌肉扭伤，发生痉挛和肿胀所致。患者多有急性损伤史，症见伤后颈部疼痛，有负重感，疼痛可向肩背部放射，颈部活动受限，在痛处可摸到肌肉痉挛，局部轻度肿胀与压痛。 3.颈椎紊乱型：多因姿势不良或突然改变体位引起小关节的解剖位置的改变，引起滑膜嵌顿，从而破坏颈椎的力平衡和运动的协调性，反射性地引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进一步又加重了关节的紊乱。临床上尤以C4?6关节紊乱为多见。患者有颈部长期固定姿势的劳损史，或过度活动的外伤史，症见起病较急，颈部僵硬，发胀疼痛，转侧不利，部分患者伴有头晕、后枕及肩背部牵拉痛或不适，一处或多处单侧的棘旁压痛。X光片多见颈椎向患侧凸，棘突偏离中线，生理曲线变小或消失。 2.根据病程分型 (1)单纯型：青少年多见，一般为首次发病，多因睡姿不良或颈部肌肉急性扭伤等原因，导致颈部疼痛和活动明显受限。病性属急性，病程短，病位仅在颈椎关节。影像学无明显改变，或仅有轻度的骨质增生等退变。 (2)颈椎病型：青中年居多，既往有颈椎病史或落枕反复发作病史，长期感颈部不适，稍遇诱发因素即可发病。发病时除颈部疼痛及活动受限等典型落枕症状外，常伴有眩晕或患侧上肢麻木等类颈椎病症状。病性属慢性损伤的急性发病，病程相对较长，病位相对广泛。影像学检查常可见到颈椎生理曲度变直，颈椎关节增生，个别可见椎间孔狭窄。 【治疗】 1.治则：舒筋活血、温经通络。 2.取穴：以颈项部及患侧上肢三阳经为主。 3.手法：四指推法、?法、点按法、揉法、弹拨法、摇法、拔伸法、扳法等。 4.操作方法： (1)患者坐位，医者先取3寸毫针向斜下方针刺对侧阳陵泉穴，予强刺激手法，同时嘱患者主动做颈椎前屈、后伸、侧屈和左右旋转运动，1?2分钟后，患者症状减轻后即可出针。 (2)施四指推法、?法于患者颈项及上背部，并配合颈椎前屈、后伸及旋转等被动运动，操作3?5分钟。 (3)施拿法于患者双侧风池穴、翳风穴、颈夹脊穴，施弹拨手法于患者双侧肩胛提肌及肩井穴，各操作10?15次。 (4)施拇指点按法于患者双侧曲垣穴、天宗穴，以及患侧手三里穴、后溪穴、落枕穴、合谷穴等，以酸胀为度，每穴治疗30秒钟。 (5)一手托持患者下颌部，一手按住其后枕部，施颈椎拔伸法，同时左右轻摇患者头部。 (6)施掌根揉法于患者上背部，操作1?2分钟。 【调治处方】 1.单纯型落枕患者，常感疼痛剧烈，颈椎活动受限明显，可适当延长阳陵泉穴留针时间，直至患者颈部肌肉痉挛缓解为止，以减少手法治疗时患者因疼痛产生的抵抗，减轻患者痛苦。 2．颈椎病型落枕患者，可先予以牵引或中频电脉冲等治疗以松解颈椎关节，推拿治疗时应兼顾治疗类颈椎病症状，治疗后可给予中药贴敷治疗，谨防其发展为颈椎病。 【典型案例】 李某某, 男,28 岁, 2010年8月6日