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关于医保病历、处方医保质量检查
存在问题总结及持续改进情况
2012年，在院领导及医保科的正确领导下，经过全院医务人员的共同努力，我院医疗保险服务管理和服务质量取得了可喜的进步，获得了医疗保险服务信用等级医院和医保先进单位的成绩。但是我院在医保管理、服务质量方面还有较明显差距，尤其是医保病历、处方仍存在一些问题。现将医保质量检查中发现的问题汇总如下，并提出改进意见。
一.医保病历存在问题：
1:个别有医嘱、有收费、无报告单，诊断：高血压病3级患者入院后检查胸片无报告单.
2:个别使用自费项目未让病人或其家属签知情同意书.
3:过度检查：部分病人检查腰椎CT、MR检查阳性率不高。
4:个别多收费.
5:不规范使用医保限用药,有些药物与病情恢复无关,适应症不强。
二.医保处方存在问题：
1:不规范使用医保限用药.
2:处方未写医保卡号.
3:用药量超医保规定：出院带药及门诊带药偏多。
三.改进办法：
1、请有关医务人员认真学习医保政策法规，严格执行医保政策，进一步规范医保的诊疗行为。
2、对医保限用药品，《广东省基本医疗保险和工伤保险》药品目录“备注”一栏为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险支付范围。未作此限定的药品，既属于基本医疗保险支付范围，也属于工伤保险基金支付范围。标注了适应症的药品，应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据，以及相应的临床诊断依据。对于不熟悉医保限用药使用范围者，请先查阅有关资料，再使用相关药品。
3. 所有医保病人办理入院手续后，各科室应及时让病人或其家属签使用自费项目知情同意书。
4. 主管医生在病历移交病案室前，应把有关检查项目报告单粘贴归档。
5. 为病人所做检查或治疗应有充分的理由和依据，避免行与当次住院疾病无关的检查、治疗。
6. 开具医保处方应填写就诊人医保卡号。
7. 严格按省、市物价收费标准收费。
8. 严格按照医保目录范围进行记帐，录入编码时应认真核对。
9. 严格掌握药量，医保规定用药量急诊不超过3天，普通不超过7天，特殊病例不超过30天。
四：改进效果。
通过发现以上缺点，医务人员共同学习，努力，在2月份医保科检查中效果明显，无违规现象，病人非常满意。
心内科
2013年3月5日
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