2025中国临床肿瘤学会(CSCO)皮肤附属器癌诊疗指南.docx

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)皮肤附属器癌诊疗指南

一、皮肤附属器癌概述

1.皮肤附属器癌的定义和分类

皮肤附属器癌是一类起源于皮肤附属器官如毛囊、汗腺、皮脂腺等的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的分类，皮肤附属器癌主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、汗腺癌、毛囊癌等多种类型。基底细胞癌是最常见的皮肤附属器癌，占所有皮肤癌的75%左右，多发生在暴露于阳光的皮肤区域，如头部、颈部和手背等。例如，据统计，我国每年新增基底细胞癌患者约10万例，其中男性发病率略高于女性。

鳞状细胞癌是另一种常见的皮肤附属器癌，占所有皮肤癌的20%左右。与基底细胞癌不同，鳞状细胞癌多发生在身体较隐蔽的部位，如四肢、躯干等。鳞状细胞癌的发生与紫外线暴露、化学物质接触以及免疫抑制等因素密切相关。据我国一项研究显示，鳞状细胞癌在老年人群中发病率较高，60岁以上人群发病率可达40%。

汗腺癌是一种相对罕见的皮肤附属器癌，但近年来其发病率呈现上升趋势。汗腺癌起源于汗腺，好发于腋下、乳房、面部等部位。汗腺癌的早期症状不明显，容易被忽视。据统计，汗腺癌在女性患者中较为常见，且预后较差。例如，一位中年女性患者在无意中发现腋下出现一个小硬结，未予重视，最终被诊断为汗腺癌，错过了最佳治疗时机。

此外，皮肤附属器癌还包括毛囊癌、皮脂腺癌等多种类型。这些癌症的发生与遗传因素、环境因素和免疫状态等多种因素相关。随着分子生物学技术的不断发展，对皮肤附属器癌的分类和诊断水平有了显著提高。通过深入研究，科学家们发现皮肤附属器癌中存在多种分子遗传学改变，这些改变与癌症的发生、发展和预后密切相关。例如，在基底细胞癌中，HRAS基因突变是较为常见的分子遗传学改变，与癌症的发生风险增加有关。

2.皮肤附属器癌的流行病学特点

(1)皮肤附属器癌在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在经济发达地区和国家。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年新发皮肤癌病例数超过180万，其中皮肤附属器癌占很大比例。在发达国家，皮肤附属器癌的发病率逐年上升，例如美国，近年来基底细胞癌的发病率每年以约3%的速度增长。这种增长趋势可能与人们生活方式的改变、户外活动时间的增加以及防晒意识不足等因素有关。以我国为例，近年来皮肤附属器癌的发病率也在逐渐上升，特别是在沿海地区和经济发达地区，这与人口老龄化、紫外线暴露增加以及环境因素恶化等因素密切相关。

(2)皮肤附属器癌的发病率在不同地区和种族之间存在差异。研究表明，白种人比黑种人和亚洲人更容易患皮肤附属器癌。例如，在美国，白种人的皮肤附属器癌发病率是黑种人的4倍。这种差异可能与皮肤色素、遗传背景以及紫外线暴露程度等因素有关。以基底细胞癌为例，澳大利亚和新西兰的发病率是全球平均水平的3倍以上，这主要是由于这两个国家的高紫外线辐射水平。在我国，南方地区皮肤附属器癌的发病率普遍高于北方地区，这与南方地区日照时间较长、紫外线辐射较强有关。

(3)皮肤附属器癌的发病年龄呈双峰分布，即高发年龄在儿童期和老年期。儿童期皮肤附属器癌多见于鳞状细胞癌和基底细胞癌，老年期则以鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤为主。据研究，基底细胞癌的高发年龄在50岁以上，而鳞状细胞癌的高发年龄在60岁以上。这种年龄分布可能与老年人免疫力下降、皮肤老化以及长期紫外线暴露等因素有关。例如，一位70岁的男性患者因头皮出现一个持续增大的肿块被诊断为鳞状细胞癌，经病理检查证实为晚期。患者表示，自己在年轻时经常在户外工作，长时间暴露于阳光下，这可能是导致癌症发生的原因之一。

3.皮肤附属器癌的病理生理学

(1)皮肤附属器癌的病理生理学研究主要涉及癌细胞的起源、生长、分化和侵袭等过程。研究表明，皮肤附属器癌的起源通常与皮肤附属器官的正常细胞功能异常有关。例如，基底细胞癌的起源被认为是毛囊漏斗部的基底细胞发生突变，导致细胞增殖失控和肿瘤形成。鳞状细胞癌则起源于皮肤表皮的鳞状细胞，其发生可能与紫外线照射引起的DNA损伤和细胞凋亡受阻有关。

(2)皮肤附属器癌的病理生理学特征包括肿瘤细胞的形态学变化、分子生物学改变和临床行为。在形态学上，基底细胞癌表现为界限不清、呈浸润性生长的肿瘤，细胞核大、核仁明显。鳞状细胞癌则呈现角化珠形成、棘层肥厚等特征。分子生物学研究发现，皮肤附属器癌中存在多种基因突变和信号通路异常，如HRAS、KRAS、BRAF等基因突变在基底细胞癌中较为常见，而PIK3CA、TP53等基因突变则与鳞状细胞癌的发生发展密切相关。

(3)皮肤附属器癌的侵袭和转移是影响患者预后的重要因素。肿瘤细胞的侵袭能力与细胞表面黏附分子、蛋白酶等分子的表达有关。例如，基底细胞癌细胞的侵袭能力可能与整合素αvβ6的表达增加有关。此外，皮肤附属器癌的转移途径主要包括淋巴道转移