2025中国临床肿瘤学会(CSCO)中分化的滤泡性癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)中分化的滤泡性癌诊疗指南

一、总论

1.滤泡性癌的定义与分类

滤泡性癌是一种起源于滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，主要发生在甲状腺内。根据肿瘤的形态学特征和生物学行为，滤泡性癌可以分为多种类型，其中最常见的类型包括经典型滤泡性癌、弥漫硬化型滤泡性癌和嗜酸细胞型滤泡性癌。经典型滤泡性癌是最常见的类型，其细胞形态与正常甲状腺滤泡相似，肿瘤细胞排列成滤泡状结构。弥漫硬化型滤泡性癌的特点是肿瘤细胞呈弥漫性生长，伴有纤维化和硬化改变。嗜酸细胞型滤泡性癌则以肿瘤细胞中含有大量的嗜酸性颗粒为特征。

在分类上，滤泡性癌还可根据肿瘤细胞的分化程度、侵袭性、淋巴结转移和远处转移等因素进行进一步的细分。根据分化程度，滤泡性癌可分为高分化、中分化和低分化三个亚型。高分化滤泡性癌细胞形态较为规则，细胞核大而深染，细胞质丰富，通常预后较好。中分化滤泡性癌的细胞形态介于高分化与低分化之间，预后相对较差。低分化滤泡性癌细胞形态不规则，细胞核小而浓染，细胞质少，侵袭性较强，预后较差。

此外，根据肿瘤的侵袭性和转移情况，滤泡性癌可分为局限型和广泛型。局限型滤泡性癌局限于甲状腺内，未发生淋巴结转移或远处转移；而广泛型滤泡性癌则已侵犯周围组织，并伴有淋巴结转移或远处转移。了解滤泡性癌的定义与分类对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。通过对肿瘤的准确分类，有助于医生制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

2.滤泡性癌的流行病学特点

(1)滤泡性癌是全球范围内甲状腺癌中最常见的类型之一，其发病率在不同地区存在差异。据统计，滤泡性癌在北美洲和欧洲的发病率较高，而在亚洲和非洲等地区相对较低。例如，在美国，滤泡性癌的年发病率为每10万人中有2.5至4例。在一些地区，滤泡性癌的发病率甚至超过了乳头状癌，成为甲状腺癌中最常见的亚型。

(2)滤泡性癌的发病率与年龄密切相关，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势。据统计，滤泡性癌的平均发病年龄为60岁左右，但近年来，由于早期筛查技术的普及，滤泡性癌的发病年龄有年轻化的趋势。例如，在20世纪70年代，滤泡性癌的平均发病年龄为70岁，而到了21世纪初，平均发病年龄已降至60岁。

(3)滤泡性癌的性别分布也存在差异，女性发病率明显高于男性。据统计，女性滤泡性癌的发病率约为男性的2至3倍。此外，滤泡性癌的遗传因素也不容忽视，家族性甲状腺癌患者中，滤泡性癌的发生风险较高。例如，在家族性甲状腺髓样癌患者中，滤泡性癌的发生风险增加约10倍。此外，一些环境因素，如放射性物质暴露、饮食和生活习惯等，也可能与滤泡性癌的发病风险相关。

3.滤泡性癌的病理特征

(1)滤泡性癌的病理特征主要表现为肿瘤细胞的形态学变化和生长方式。肿瘤细胞通常呈圆形或卵圆形，细胞核较大，染色质细腻，核仁不明显。肿瘤细胞排列成滤泡状结构，滤泡内含有嗜酸性液体，有时可见钙化或沙粒体。镜下观察，肿瘤细胞可呈单层或多层排列，形成大小不一的滤泡。

(2)滤泡性癌的细胞学特征包括细胞核的多形性和异型性。肿瘤细胞的核膜不完整，核仁不明显，有时可见核分裂象。细胞质丰富，呈嗜酸性或嗜碱性，细胞质内可见嗜酸性颗粒。此外，肿瘤细胞有时可表现出侵袭性生长特征，如细胞浸润周围组织、血管和神经等。

(3)滤泡性癌的病理学分级有助于判断肿瘤的侵袭性和预后。根据世界卫生组织（WHO）的分级标准，滤泡性癌可分为高分化、中分化和低分化三个亚型。高分化滤泡性癌细胞形态较为规则，分化程度高，预后较好。中分化滤泡性癌的细胞形态介于高分化与低分化之间，分化程度中等，预后相对较差。低分化滤泡性癌的细胞形态不规则，分化程度低，侵袭性强，预后较差。病理学检查对于滤泡性癌的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

二、诊断与分期

1.临床表现

(1)滤泡性癌的临床表现多样，早期常无症状，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现以下症状。首先，甲状腺肿块是滤泡性癌最常见的临床表现之一。肿块质地较硬，表面不光滑，活动度较差，有时伴有轻微的疼痛。患者可能会在无意中发现颈部肿块，或者在体检时被医生发现。

(2)随着肿瘤的增大，患者可能会出现压迫症状。例如，肿瘤侵犯气管可能导致呼吸困难，压迫食管可能引起吞咽困难，压迫喉返神经可能引起声音嘶哑。此外，肿瘤侵犯颈部血管和神经丛时，可能导致颈部静脉怒张、静脉曲张或面部水肿等症状。在晚期，肿瘤可能侵犯周围组织，如胸壁、纵隔等，引起相应的疼痛和功能障碍。

(3)除了上述症状外，滤泡性癌还可能伴随一些全身性表现。例如，患者可能出现颈部淋巴结肿大，这是肿瘤侵犯淋巴结的表现。此外，部分患者可能出现甲状腺功能亢进或减退的症状，如心悸、出汗、体重减轻或增加、乏力等。在晚期，肿瘤可能发生远处转移，如肺、骨