2025中国临床肿瘤学会(CSCO)中分化的滤泡性腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)中分化的滤泡性腺癌诊疗指南

一、概述

1.滤泡性腺癌的定义和流行病学

滤泡性腺癌是一种起源于腺体上皮的恶性肿瘤，主要发生在甲状腺、乳腺、卵巢等部位。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，滤泡性腺癌在全球范围内具有较高的发病率，特别是在女性中较为常见。近年来，随着人口老龄化加剧以及生活方式的改变，滤泡性腺癌的发病率呈现出上升趋势。例如，美国癌症协会（ACS）的数据显示，2018年美国新诊断的滤泡性腺癌病例约为4万例，其中甲状腺滤泡性腺癌约为3.8万例，乳腺滤泡性腺癌约为1.6万例。

在我国，滤泡性腺癌的发病率也呈逐年上升趋势。根据中国癌症中心发布的《中国肿瘤年报》，2015年甲状腺癌发病率为6.6/10万，其中滤泡性腺癌占甲状腺癌的绝大多数。在乳腺滤泡性腺癌方面，据不完全统计，我国每年新发病例约为10万左右，占乳腺恶性肿瘤的10%左右。值得一提的是，滤泡性腺癌在不同地区、不同年龄段间的发病率存在显著差异。例如，在我国东北地区，甲状腺滤泡性腺癌的发病率较高，可能与当地的生活方式、饮食习惯等因素有关。

滤泡性腺癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、环境因素和激素水平等多种因素都可能参与其发病过程。具体来说，遗传因素在甲状腺滤泡性腺癌的发病中起重要作用，家族性甲状腺滤泡性腺癌的发病率显著高于非家族性病例。此外，长期接触放射性物质、暴露于化学物质、肥胖、高血压等环境因素也可能增加滤泡性腺癌的发病风险。以甲状腺滤泡性腺癌为例，据统计，有家族史的患者发病风险是无家族史患者的3-5倍。在临床案例中，有报道指出，一位35岁的女性患者因长期接触放射性物质而患有甲状腺滤泡性腺癌，经过详细检查，发现其家族中有多位成员曾患有甲状腺癌。

2.滤泡性腺癌的病理学特征

(1)滤泡性腺癌的病理学特征主要表现为肿瘤细胞的异型性和浸润性生长。在光学显微镜下，滤泡性腺癌的细胞通常呈圆形或卵圆形，胞质丰富，含有嗜酸性颗粒。肿瘤细胞排列成大小不一的滤泡状结构，滤泡间可见纤维血管间质。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，滤泡性腺癌的病理学分级主要依据肿瘤细胞的异型性、核分裂象和侵袭性。据统计，约70%的滤泡性腺癌属于低级别，30%属于高级别。例如，一位55岁女性患者的甲状腺滤泡性腺癌经病理学检查，发现其肿瘤细胞异型性较低，核分裂象较少，被诊断为低级别滤泡性腺癌。

(2)滤泡性腺癌的分子生物学特征在近年来得到了广泛关注。研究发现，BRCA1和BRCA2基因突变与滤泡性腺癌的发生密切相关。携带这些基因突变的个体，其滤泡性腺癌的发病风险显著增加。据统计，约5%-10%的滤泡性腺癌患者存在BRCA1或BRCA2基因突变。此外，PTEN基因突变、PIK3CA基因突变等也与滤泡性腺癌的发生发展有关。例如，在一项针对卵巢滤泡性腺癌的研究中，研究人员发现，约20%的患者存在PTEN基因突变。

(3)滤泡性腺癌的病理学特征还包括淋巴结转移和远处转移。据统计，滤泡性腺癌的淋巴结转移率约为20%-30%，其中甲状腺滤泡性腺癌的淋巴结转移率相对较低。远处转移主要发生在晚期滤泡性腺癌患者，转移部位包括肺、肝脏、骨骼等。在临床实践中，转移性滤泡性腺癌患者的生存率显著低于局部晚期患者。例如，一位65岁男性患者的滤泡性腺癌经病理学检查发现存在肺转移，经综合治疗后，患者生存时间仅为6个月。

3.滤泡性腺癌的临床表现

(1)滤泡性腺癌的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被忽视。常见的临床表现包括肿块、疼痛、皮肤改变等。肿块是滤泡性腺癌最常见的症状，通常为无痛性、逐渐增大的包块，质地较硬，边界不清。在甲状腺滤泡性腺癌中，肿块多位于甲状腺一侧，患者往往在无意中发现。乳腺滤泡性腺癌的肿块则多位于乳房外上象限，质地较硬，活动度差。例如，一位45岁女性患者在洗澡时无意中发现左侧乳房有一个硬块，经检查确诊为乳腺滤泡性腺癌。

(2)除了肿块，滤泡性腺癌还可能引起其他症状。在甲状腺滤泡性腺癌中，患者可能出现颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、吞咽困难等。声音嘶哑是由于肿瘤侵犯喉返神经所致，吞咽困难则可能与肿瘤压迫食管有关。乳腺滤泡性腺癌患者可能出现乳头内陷、皮肤溃疡、腋窝淋巴结肿大等症状。此外，滤泡性腺癌患者还可能出现全身症状，如乏力、体重下降、发热等。这些症状可能与肿瘤的侵袭性生长和远处转移有关。例如，一位65岁男性患者因不明原因的持续体重下降和乏力就诊，经检查确诊为晚期甲状腺滤泡性腺癌。

(3)滤泡性腺癌的临床表现还与肿瘤的部位、大小和分期有关。肿瘤位于表浅部位时，患者可能较早出现症状；而深部肿瘤可能需较大体积时才被察觉。肿瘤的大小也与症状的严重程度相关，较大的肿瘤可能引起更明显的压迫症状。分期越晚，患者的症状往往越