心悸护理查房 .pptVIP

心源性水肿 病因：主要是右心衰，体循环淤血 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起水钠潴留 静脉淤血，组织液回吸收减少 水肿特点： 首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变 活动后明显，休息后减轻或消失 呈对称性、凹陷性水肿 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 护理查房 本次查房的目的 讨论患者现存及潜在的护理问题并制定护理措施。 了解扩张性心脏病的疾病发生发展过程 掌握水肿的发生原因及心源性水肿及肾源性水肿的鉴别 学习使用洋地黄类药物的注意事项 扩张性心肌病的概念 中医：因心失所养所致，以心跳异常，自觉心悸为主要临床表现，病变在心。 西医：是伴有心肌功能障碍的心肌疾病，不包括冠心病、高 血压、瓣膜病和先天性心脏病所致的心肌病变。其特征性改变为单侧或双侧心室扩大，心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，多见室性或房性心律失常。病情呈进行性加重。 病史汇报 患者周欣怡、女、9岁、父母健康、家庭和睦，家中还有4岁妹妹1人，汉族、全费自理。因反复气憋下肢浮肿6年余再发加重3月于2013年6月10日10:20由家人陪同扶行入院遵医嘱给予二级护理、告病重于6月19日18:30因病情发生变化告病危。 入院诊断： 中医诊断： 胸痹、心悸 症型：气滞血瘀 西医诊断： 扩张性心肌病 心功能4级 低钠血症 补充诊断： 右足跟水泡感染、低蛋白血症 肾功能不全、肝功能不全 病史介绍 患者于2006年前反复出现咳嗽、咳痰，每次因咳嗽加重入院，多次诊断为“呼吸道感染”而住院治疗。后因咳嗽症状未改善，气憋双侧下肢反复浮肿而前往“北京阜外医院、上海世界儿童疾病研究中心”就诊，以“扩张性心肌病”治疗后病情缓解出院。几年中患者病情反复发作，逐年加重。患者此次病情加重入院来自诉：胸闷、气喘、纳差、寐差、不能平卧。 查体 生命体征： T：36.3℃ P：95次/分 R：22次/分 BP：98/60mmhg 护理评估： 患者神志清楚、精神差，体型虚胖、二尖瓣面容、舌质淡、苔白、脉细数。双下肢重度凹陷性水肿、皮肤表面透亮，腹部膨隆，患者有侧足部有两处张力性水泡外涂紫汞，双上肢肘部有皮肤破溃已结痂。患者自诉胸闷、无咳嗽咳痰，无食物及药物过敏。在家尿少、大便正常。患者情绪激动易怒，生活部分自理。于6-15-10:00外出后返回病房测体温38.3℃，于6-19-10:00测患者脉率为28次/分，报告医生后两人同时间测心率为112次/分，脉率为28次/分。 ， 辅助检查 凝血八项凝血酶原时间为16.4s（9-14s） 血浆D-二聚体为1.88ng/LFEL（0-0.88） 谷草转氨酶64U/L（0-40） 尿素氮7.97mmol/L（2.8-7.14） 尿酸 532mmol/L（90-420） 肌酸激酶同工酶30.0（0-24） 血钠 117.8mmol/L（135-155） 血氯81.5mmol/L（96-112） 血钙1.94mmol/L（2.2-2.9） 心电图示室内传导阻滞、室性期前收缩、左心房扩大 BNP脑钠肽示2612pg/ml（300） 从外院（九江市妇保）带 入心脏彩超检查结果示： 1、左心增大 2、二尖瓣关闭不全 3、肺动脉压增高 4、左室收缩功能测值降低 从上海交通大学附属儿童医 学中心带入的超声心电图示： 1、扩张性心肌病 2、左室收缩活动降低 现阶段治疗情况 口服用药：地高辛强心，呋塞米片、螺内酯片利尿减轻心脏负荷，卡托普利改善心肌重构，芪参益气滴丸补中益气 水解蛋白口服液补充营养，口服氯化钾补钾。 静脉用药：参麦益气养阴，马来酸桂派齐特、丹参多酚酸盐改善循环，多烯磷脂酰胆碱护肝，速尿强心利尿，浓钠补充电解