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环境卫生学和消毒灭菌效果监测计划要求
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环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划及要求
一、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--监测要求
(一)空气细菌培养(科室每月取样,注明抽检室间、编号)
监测室间:治疗室、换药室 、检查室、重病室、抢救室、处置室、注射室、输液室、抽血室、新生儿病房、烧伤病房、无菌物品室、五官科(口腔)、供应室、内镜室、检验科储血室、手术室及产房(层流净化室间按洁净分级每月每个级别至少抽检一个室间)、防保科(接种室)、舱及救护车。
(二)物体表面细菌培养(科室每月取样,注明抽检室间)
监测室间:治疗室、换药室 、检查室、重病室、抢救室、处置室、注射室、输液室、抽血室、新生儿病房、烧伤病房、无菌物品室、五官科(口腔)、供应室、内镜室、检验科储血冰柜、手术室及产房层流空气室间回风口、入风口网的物体表面、各科重点室间的空调网格及空气消毒机网格(每季度一次)。
(三)医务人员手细菌培养(科室每月取样,不能固定监测对象)
监测科室:内科、外科、妇产科(产房)、骨科、儿科、五官科、口腔、手术室、供应室、门急诊、内镜室、检验科、防保科。
(四)医务人员咽试子培养(新生儿、爱婴区(妇产科)、每月取样2人,不能固定监测对象,医护工勤人员均要,每年至少轮抽一次)。
(五)使用中消毒液细菌培养(科室取样、每季一次,在原有的基础上增加含氯消毒剂的监测)(注明名称、生产批号和开启时间)。其中戊二醛每月取样。
(六)内窥镜细菌培养(内镜室及手术室取样,每月一次)
包括:胃镜、肠镜、纤支喉镜、鼻咽喉镜、腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜、宫腔镜以及使用中浸泡内镜的戊二醛。注明内镜的编号,要求每季度各型号的内镜均有一次采样监测。
(七)消毒物品(科室取样、每季一次)
包括:湿化瓶及呼吸机管道、麻醉机管道等,注明消毒时间。
(八)低温灭菌器生物监测(手术室、供应室负责、每周一次)。
(九)低温等离子灭菌器生物监测(供应室负责、每炉次)。
(十)压力蒸汽灭菌生物监测(供应室负责、每周一次,有植入型器械每炉次监测)
送检科室:供应室、手术室。
(十一)紫外线灯辐射强度监测(各科室做、根据灯管使用情况及累计使用时间每3-6个月监测一次(累计1000小时后每3个月一次),更换灯管时注明具体时间,并签名)
(十二)一次性灭菌物品、器具(检验科取样、每月一次)
送检科室:手术室(2件)、产房(1件)、口腔(1件)。(专用箱密封运送、注明批号)。
(十三)灭菌物品检测(检验科取样、每月一次)
送检科室:手术室(2件)、供应室(4件、包括低温灭菌及压力蒸汽灭菌器灭菌的物品)、产房(2件)、口腔科(2件、手机必检)。(专用箱密封运送、注明灭菌日期)。
注明:
1、各科室于每月20号之前完成上述监测,若有监测结果不合格,科室应即查找原因并提出整改措施,记录备案反馈一份到院感办,并在当月重新采样监测至合格。
2、新购或(维修后)灭菌器、消毒机及更换新的消毒剂需按相关要求监测三次合格后才可以使用。
二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--时间安排
根据医院感染管理相关要求,每月由各科室及检验室负责进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测,具体分工及时间安排如下:
(一)科室取样:(到检验科取物品的时间是在监测前一天下午到检验科取用物,以下时间如有更改以检验科及相关科室自行协商为准,要保证在每月20号前完成)
1、儿科、外科:每月10号 2、内科、妇产科(产房):每月11号
3、骨科、五官科:每月12号 4、手术室、供应室:每月13号
5、内镜、防保、检验科:每月14号 6、口腔科、门急诊:每月15号
科室取样后送检验科时,必须注明送检科室、物品名称、室间等资料。
(二)检验科做取样:(具体时间以检验科及相关科室自行协商为准,要保证每半年一次,在当月20号前完成)
社区服务站:龙潭(含口腔)(1、7月)、工业园(1、7月)、金洲(1、7月)。
三、环境卫生学及消毒灭菌效果监测--结果判定
(一)、各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准:
各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数(见下表)
环境
类别
范围
标 准
空 气
cfu/m3
物体表面
cfu/m2
医护人员手
(外科洗手统一≤5)
cfu/m2
I类
层流洁净手术室、层流洁净病房
按层流标准
不同级别不同标准
≤5
≤5
II类
普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室
≤200
≤5
≤5
III类
儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室、清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间
≤500
≤10
≤10
IV类
传染病科及病房
—
≤15
≤15
2、致病性微生物:
不得检出乙型溶血性链球
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