胆囊解剖及常见疾病.pptx

胆道的解剖与常见疾病 01胆道解剖及超声检查1.胆囊底2.胆囊体3.胆囊颈4.胆囊管5.胆总管6.肝总管7.左肝管8.右肝管9.肝固有动脉10.肝左动脉11.肝右动脉12.胆囊动脉13.Calot三角Heister瓣：近胆囊颈一段胆囊管粘膜内的环形皱襞。Heister瓣是胆囊管不至过度膨大或缩小，有利于胆汁的排出。肝外胆管 肝总管：长约3-4cm，直径约0.4-0.6cm，最长可达7cm 胆总管：长约7-9cm，直径约0.5-0.8cm，管壁厚2-3mm 分段： 十二指肠上段 十二指肠后段 十二指肠下段（胰腺段）：狭窄，结石容易停留 十二指肠壁内段：于Vater壶腹与胰管汇合超声检查方法一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz，肥胖者用2.5MHz。病人准备检查前24小时禁食脂肪食物，停止用影响排空胆汁的药物检查前禁食8小时，若有胃肠造影或内窥镜检查，应先行超声检查后再进行上述检查。 检查体位 仰卧位：最常用 右前斜位（右侧卧位）：减少胃肠气体干扰，使胆管从门脉右前位旋转至门脉正前位，提高肝外胆管显示率 胸膝位：观察胆囊颈部结石移动的最佳位置 坐位或站位 标题文本预设扫查方法：至少从三个切面显示：右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管，与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。右肋下与剑突间半横位检查。此切面声束朝向右肩，胆囊与十二指肠均可见，特别适用于肋间不易显示的胆囊；声束指向第一肝门，门脉主干左右支及胆总管的横切面可见。80%70%60%正常声像图: 胆囊： 纵切呈梨形 囊腔内无回声，后方回声增强，为典型的囊性结构 长径一般不超过9cm,前后径不超过3cm，壁厚3mm 胆囊壁可呈现高、弱、高三层回声带 肝正中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志。 肝内胆管：内径2mm，若有扩张，则呈平行管征“工”字形结构，可供识别肝管和门脉肝外胆管： 超声显像将肝外胆管划分为上下两段： 上段自肝门发出与门脉伴行 下段与下腔静脉伴行并延伸入胰头背外侧纵断图像：门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆 管，位于右肝动脉之前的肝外胆管即肝总管，与 门脉形成双管结构，内径门静脉的1/3。横断图象：肝外胆管有时与肝动脉、门静脉共同显示 为三个圆形的官腔结构，即“米老鼠征”。门静脉是 “头”，肝外胆管和肝动脉分别为“左耳”和“右耳”。02胆道常见疾病急性胆囊炎主要声像图表现：胆囊肿大呈饱满状，胆囊壁轮廓线模糊。胆囊壁弥漫增厚，呈高回声，期间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边征”。胆囊切面无回声区内出现稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声斑点，成云雾状，为胆囊积脓的表现。超声Murphy征阳性。多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。急性胆囊穿孔时，可显示胆囊壁周围局部膨出或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。慢性胆囊炎声像图表现：轻型慢性胆囊炎无明显的声像图征象，胆囊壁可少增厚。胆囊壁增厚呈均匀的弱回声或中等高回声，厚度大于3mm（一般均以4mm为异常）。当胆囊与周围粘连萎缩时，轮廓及内腔均变得模糊不清且固定。胆囊无回声区内可出现中等或较弱的沉积性回声团，无声影，伴体位改变而缓慢流动和变形，这是陈旧、稠厚胆汁或炎性胆汁团的表现，反映其胆囊功能不全。少数病例因胆囊萎缩，胆囊无回声区显示不清，仅可见胆囊区呈一弧形光带，后壁显示不清，为声影所占据，囊腔变小甚至闭合，如合并胆囊结石，可出现“WES征”胆囊收缩功能减低甚至失去收缩功能。胆囊结石典型的胆囊结石的三大主要征象：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团伴有声影移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义胆囊结石的声像图分型：I型（典型结石）：具有三大主征II型（填满型）：当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，后方伴声影，简称“囊壁、结石、声影三合征（WES）”IIIa型（小结石型）：声影不明显IIIb型（泥沙型）：泥沙样或粗砂砾样强回声带，可随体位改变而移动特殊类型 胆囊颈部结石：有胆汁的衬托在横断面上可出现“靶环征”，发生嵌顿时，由于囊壁与结石紧密接触，强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。 胆囊壁内结石：胆囊壁往往增厚，内可见单发或多发的数毫米长的强回声斑，后方形成“彗星尾征”，改变体位时不移动。胆囊多发结石关键词关键词关键词关键词关键词胆囊结石充满型关键词关键词关键词关键词关键词WES征胆囊壁间结石关键词关键词关键词关键词关键词胆囊泥沙样结石关键词关键词关键词关键词关键词肝内胆管结石关键词关键词关键词关键词关键词胆囊癌临临床表现： 腹痛：上腹及剑突下隐痛或钝痛．有时可出现绞痛，有时可伴