低血糖复习过程.pptVIP

主要内容 一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床表现 四、低血糖的危害 五、低血糖的救治 六、低血糖的预防 低血糖的危害 低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性高血糖（索莫吉氏现象），造成血糖波动。 长期反复严重的低血糖即（血糖＜2.1mmol/L）发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。 低血糖的危害 3. 低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。 4. 可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜病变 5. 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 “一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”--著名糖尿病专家克赖尔教授 主要内容 一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床表现 四、低血糖的危害 五、低血糖的救治 六、低血糖的预防 一、早期、轻度低血糖： 神志清醒时 应立即口服相当于15g碳水化合物 2～4片葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、 3块硬糖、蜂蜜一汤勺、粗面饼干5～6 块、馒头0.5~1两。 15min后测血糖如仍低于3.9mmol/L，继续补充以上食物一份。 提醒：建议首选方糖，有利于血糖水平的稳定！！ 在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头等食物以防止低血糖的再次发作。 病人神志已发生改变 50%葡萄糖40-60ml静脉注射，原因不明时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注，以防低血糖的再次发生。 血糖低于2.1mmol/L：应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，以迅速提升血糖，防止造成中枢神经不可逆的损害。 胰高血糖素的应用： 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射。 二、严重低血糖 低血糖救治注意事项（一） 服用α-糖苷酶抑制剂治疗的病人，最好口服葡萄糖或静脉治疗。 葡萄糖升高血糖的作用维持时间很短，维持时间不足2小时。因此，处理过低血糖后，应注意补充长效的碳水化合物，且下一次进餐仍保持原来的饮食计划不变。 磺脲类降糖药所致的低血糖 对老年人、肾功能不全者治疗常需持续2~3日以上，有时甚至长达4~5日。 不能用胰高糖素治疗，因胰高血糖素也可刺激2型糖尿病病人胰岛素分泌，使低血糖更难及时纠正。 低血糖救治注意事项（二） 相对性低血糖： 一般无需积极处理，但应该加强糖尿病患者的教育管理，使其适应血糖的变化。 及时测试血糖 ： 一般治疗后血糖应在15~20分钟迅速提升，如不恢复应重复以上措施，直至血糖恢复正常。必要时低血糖纠正后1h再查血糖，根据检测的结果及导致低血糖的可能原因决定再次检测的频率。 怀疑低血糖时立即测定血糖水平 意识是否清醒 给予50%葡萄糖液20ml静推或胰高血糖素0.5—1mg肌注 15分钟后复测血糖 血糖≤3.0mmol/L继续给予50%葡萄糖60ml 血糖≤3.9mmol/L再进食方糖4块 血糖在3.9以上，但距下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 进食15-20g方糖（4块） 是 否 低血糖处理流程 主要内容 一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床表现 四、低血糖的危害 五、低血糖的救治 六、低血糖的预防 低血糖的预防 糖尿病人及其家属重视低血糖 合适的治疗目标 规律的生活 良好的血糖监测 1、糖尿病人及其家属重视低血糖 所有糖尿病人及其家属都应警惕低血糖反应，并熟识其诱因、症状及自救方法。 在医生指导下按时、按量用药 随身携带含糖食品 记录低血糖发生的时间、次数、与药物、进餐或运动的关系、症状体验等，以便及时联系医生，调整治疗方案。 随身必备“低血糖急救卡” 糖果 合适的治疗目标是预防低血糖的关键 人群不同血糖的控制目标不同 2、合适的治疗目标 一般成人的治疗目标 强化治疗：血糖控制目标是“4、5、6、7、8”即 临晨3点不低于4mmol/L 空腹血糖4～5.6mmol/L， 睡前血糖不低于5.6mmol/L 餐后血糖不超过7.8 mmol/L。 老年及伴有严重并发症的糖尿病人，血糖控制目标“7、8、9、10、11” 空腹血糖 7~8 mmol/L， 睡前血糖 9~10 mmol/L， 餐后血糖不超过 11.1 mmol/L。 3、规律生活 按时按量进餐 不得已需延迟进餐时应预先进食适量的饼干或水果等 尽量少饮酒 糖尿病相关低血糖的诊治与护理 主要内容 一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床表现 四、低血糖的危害 五、低血糖的救治 六、低血糖的预防 低血糖相关概念（一） 低血糖症：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋性和脑细