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消化内科常见疾病鉴别诊断 一、上消化道出血 1、消化性溃疡：消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病 包括胃溃疡和十二直肠溃疡，临床上常有规 律性、节律性、季节性腹痛，轻者可有黑便，重者可呕血，消化性溃疡是临床上最常见的消化道出血的 病因。 2 、急性胃粘膜病变：急性胃粘膜病变（Acute Gastric Mucosal Lesions ，AGML ）是以胃粘 膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂 性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主 者可称为应激性溃疡。本病是上消化道出血的常见病因之一，约占 20 －30 ％。口服胃粘膜 屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因 ,常表现为上消化道出血 , 胃镜检查是诊断本 病的首选手段。 3、消化系统肿瘤：如胃癌、食道癌、胃间质瘤、结肠癌等，此类疾病均为全身消耗性恶性 疾病，可有法力、贫血、体重下降等。 4、食管- 胃底静脉曲张破裂出血：由于肝硬化门脉高压引起侧支循环开放，主要包括腹 壁静脉曲张、食管- 胃底静脉曲张和痔静脉扩张，其中食管- 胃底静脉曲张常因此消化道大 出血，上消化道出血为肝硬化的最常见的并发症，多突然发生，一般出血量较大，多 在 1000ml 以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便 。 5、门脉高压性胃病：由于肝硬化门脉高压引起胃粘膜可以淤血、水肿和糜烂，呈马赛 克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病。 6、贲门粘膜撕裂综合症：贲门粘膜撕裂综合症系由 Mallory 与 Weiss 于 1929 年首次报道， 因而又称为Mallory-Weiss 综合征。常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因许多其他 疾病，如溃疡病消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐、 分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的亦与 Mallory-Weiss 综合征有关，特别是合 并裂孔疝甚为常见。 二、腹痛 1、消化性溃疡：消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病 包括胃溃疡和十二直肠溃疡，消化性溃疡发 生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠 也可发生于食管下段 胃空肠吻合口附近及Meckel 憩室 约 － ％的消化溃疡发生在胃或十二指肠 故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡 溃疡病的腹痛有周期性 和节律性。病程中常出现发作期与缓解期交替出现，胃溃疡疼痛表现为餐后痛，餐后半小时 疼痛开始，至下一次餐前消失，周而复始。十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛， 可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度 剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有 2/3 的疼痛呈节律性：早餐后 1～3 小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后 2～4 小时又痛，也 须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解 数月，可反复发生。 2、急性 肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、 呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无 反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 3、胆总管结石：胆总管结石的临床表现及病情的轻，重，危完全取决于结石阻塞程度和有 无胆道感染。发作时阵发性上腹部疼痛，寒颤，发热和黄疸三者并存（Charcot 三联征）， 是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩， 胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁流通，症状得以缓解。但如胆道 感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦燥，谵 语或嗜睡，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在 1-2 日内 甚至数小时内因循环衰竭而死亡。　内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，经皮经肝胆管造影(PTC)， CT 和超声波检查都可为诊断提供不同程度详细准确的资料.检查方法的选择取决于医生的 技能和医院的设备以及各人对某一技术的提倡程度。超声波和 CT 检查能可靠地发现阻塞所 致的胆管扩张。内镜逆行括约肌切开术(ERS)是 ERCP 在治疗方面的应用.这种治疗方法主 要是用电热烧灼法将软组织，乳头括约肌纤维和十二指肠壁内胆管切开，使结石排入十二指 肠，其有效率为 90%.对于胆总管结石的老年及已行胆囊切除术的患者，如条件许可，ERS 不失为一种良好的治疗方法.当这些患者出现急性