鲍艳举六经辨证培训班经方学习资料2.pdfVIP

快速建立患者信任--三板斧之崇脉诊 大家好！我是鲍艳举，今天我和大家分享的题目是《如何快速建立患者信任-三 板斧之崇脉诊》 脉诊的重要性 脉诊对于中医大夫来讲，重要性不言而喻，而脉诊也恰恰是我们取得患者信任的 最主要的办法。也是值得每个中医大夫都应该认真钻研的，因为老百姓都知道中 医是要会摸脉的，也就是“平脉辨证”的。但是，我们在上学期间，老师们一致的 回答都是四诊合参、整体辨证，不会单纯强调脉诊，对于“平脉辨证”更是批驳有 加。 随着临证的深入，我发现脉诊占了越来越重要的地位。为什么呢？因为临床上主 要靠问诊得到的信息有时候是假的，比如有些患者你问他是否胸闷？他说没有， 但是下次就诊的时候会说：“大夫，上次您问我是否胸闷，我也不知道什么叫胸 闷，但是那天从您的诊室出来后，我就感觉特别胸闷，喘不过来气” ，类似的情 况还是比较多的，比如很多人还不知自己是否经常头痛，是否口苦，是否胃脘不 适。而脉诊和舌诊是相对客观的，对于比较疑难的病例，脉诊有时占了重要的 决断作用。 其实， 《伤寒论》里面早有平脉辨证的例子， 第 16 条提到了“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”第 51 条：“脉浮者，病在表， 可发汗，宜麻黄汤” ；第 45 条：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈， 浮为在表，而反下之，故令不愈，今脉浮故在外，当须解外而愈，宜桂枝汤。” 曾经有个朋友给我带了一个患者，也没有告诉我什么病，让我摸摸脉。女性，48 岁，那个脉象，一摸就会极其难忘，脉细涩，沉细，重按沉着附骨，这与 《金匮 要略·五脏风寒积聚病脉证治》第 20 条提到的非常相似，条文提到： “ 问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者， 腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷 气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中； 关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉 出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。” 出现了这种脉象多是有形之肿物积聚所致。我当时想可能是妇科肿瘤， 结果患者非常惊讶地说是乳腺癌术后。 1 这种脉象还出现于一些没有恶性肿瘤的女性患者，你一摸她的脉，什么 特点呢？也是沉、细、涩、附骨，我称之为“容易长东西的体质”，这些 患者往往全身都是良性肿瘤，比如甲状腺结节、乳腺增生、胆囊息肉、 子宫肌瘤、卵巢囊肿等等，所有你能想到的良性肿物、肿瘤，他都可能 有。这种体质对应的脉象：沉、细、涩、附骨，多是气滞血瘀痰凝的体 质状态。 还有一个朋友带了一个患者，让我摸摸脉，看有没有问题，男性，42 岁。这个 患者脉象什么特点呢？尺脉沉细涩。当时我在想患者尺脉细涩，应该是下焦有瘀 血或蓄血，假如是女性患者的话，应该是盆腔有瘀血，妇科可能有问题。而这是 一个男性患者，盆腔一般有问题的不多，我推断患者可能腰部有外伤，有瘀血， 于是我就说：你是不是腰伤了，是不是腰痛？当时患者就非常惊讶，说确实是前 几天搬重物，不小心扭伤了，刚拍了片子，没有大问题，就是腰有点痛，刚开了 些膏药。 患者可能会认为你比较“神”，但是我们知道，这就是中医的基本理论，只要把病 机通过脉诊搞明白了，很多疾病、症状是可以“猜”出来的，这也是我们取得患者 信任的重要一步。 当然，脉诊也不能搞得太玄。听说有些同道通过摸脉能摸出患者冠状动脉哪根血 管堵塞，肺上有几个结节，有多少个囊肿，大小多少，有没有肺癌，是良性的还 是恶性的等等，摸个脉至少要 30-45 分钟，摸个脉像是在做 B 超和 CT。居然还 有些人通过摸脉能够摸出这个人的财运、命运，还有祖上八代的事，江湖上的人 士啥样的都有，我们从中医的角度，仅做参考，我们要做正统的中医。 每个人对脉诊的体悟是不一样的，方法也是不一样的。有的人喜欢双手同时摸脉， 有些人摸脉非常吃力，要摸半天，还有些人摸脉是在做样子，摸着脉想着别的什 么的，一会儿就走神了。我们六经体系的脉诊一定是“触手可得”，一摸脉，一般 在半分钟之内，就要判断出患者大概的六经病机归属。这样再结合望诊和简单 的问诊，综合辨析，处方，力争在最短时间内辨析清楚。这样的功夫都是被逼出 来的，因为平时门诊量大，一定要提高效率。有些患者可能会有疑问，大夫，您 怎么看一下就开方了，是不是没有好好看啊？我这个时候会跟患者说：我看病的 时间越短，把握性越大，对你的病了解更多，经验更丰富；看病时间越长，说