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六月份师承心得 6月9日跟师出诊时学习到一病例，与大家分享，并分析中医药治疗老年痴呆症。 患者康丽云，女，69岁，因记忆力明显减退一年来诊。患者一年来自觉记忆力明显减退，并且爱忘事，生活中有焦虑和消极情绪。神经系统查体：意识清楚，语言流利，无失语及构音障碍，记忆力、计算力减退，空间定向力障碍，额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力正常，肌张力正常，腱反射对称存在，无感觉障碍，无共济失调，巴氏征阴性。舌质淡，苔薄白，脉细弱。中医诊断：健忘-肾精不足西医诊断：老年痴呆症。处方以益气养血，补肾填精为主。处方5副中药口服，一周后复诊，患者症状未见好转，于上方再处5副。第三次来诊后，患者记忆力较前见好转。 病例分析： 老年痴呆症是以中老年病人出现不同程度的记忆力、语言表达能力、逻辑判断能力等认知功能下降,或伴随出现脾气暴躁、精神抑郁、紧张感等行为异常,甚至日常生活能力下降而需要他人照料为主要表现的病证。其病理改变为大脑皮质萎缩,皮质神经减少,大脑皮质和海马中大量神经元纤维缠结和老年斑。该病是发生于老年期或老年前期的一种慢性退行性脑变性疾病。该病导致老年人生活质量下降,严重丧失生活自理能力。随着我国人口平均寿命的延长,老年人的增多,其发病人数亦相应增加。积极防治老年性痴呆已成为老年临床医学的一个重要课题。现代医学虽从神经病理学、生物化学、基因学、病毒学等方面对老年痴呆病进行了广泛的研究并取得了可喜的进展,但其病因和发病机制目前仍未完全明了。国内外仍缺乏有效的临床治疗药物及技术手段,采用中医药治疗具有一定的优势,也取得了一定成效,已成为国内外研究的重点。 老年痴呆症属于中医学的“呆病”、“健忘”、“虚劳”、“善忘”等范畴,中医学认为其病位在脑,与心肝脾肾功能失调关系密切。基本病机是髓减脑消,神机失用,脑髓空虚,气血不足致心神失养。多表现为本虚标实,以心肝脾肾虚为本,痰瘀内生,气血逆乱为标。中医学认为，“肾为先天之本”、“脑为髓海”，肾虚则脑髓不充，老年痴呆的治疗当以益肾健脑、填髓增智为主，兼以健脾益气、活血化瘀。按此治则，采用西洋参、鹿角胶、龟板胶、紫河车、天麻、全蝎等名贵中草药组方研制中成药，多具有填髓增智、健脑开窍之功效。可改善微循环，防止脑组织缺血、萎缩，对各类老年性痴呆及小儿大脑发育不全，脑炎后遗症，难产等所致的智力低下、记忆力减退、言语迟缓、流涎、脑萎缩等症均有良好的疗效。一些现用中成药在抗痴呆方面的作用也引人关注，如六味地黄丸、补中益气汤、归脾汤、天王补心丹四种传统补肾中药研究后证实，其都有抗衰老及抗氧化作用，对于早老性痴呆、神经衰弱及健忘均有疗效。有效地控制脑动脉硬化的发展，对改善大脑组织的血流灌注，维持大脑代谢的正常，对预防痴呆的发生具也有积极的意义。 老师的方子之所以有效，就是因为抓住了老年痴呆症的中医药治疗的精髓。我们临床看病会遇到很多想不到的病例，不能因为没见过或者没治疗过而草草了事，我们应该运用中医基础理论知识，四诊合参，辨证论治，相信定能收到良好疗效。 孙秀业 二0一二年6月