“古今录验”续命汤小议及在临床上的运用(国际经方会议特邀演讲).pdfVIP

【博采众方】《金匮要略》“古今录验”续命汤小议及 在临床上的运用（首届国际经方学术会议特邀演讲） 2015-03-28黄仕沛胡希恕经方医学胡希恕经方医学 hu-xishu 北京中医药薪火传承 3+3 工程建设单位—胡希恕名家研究室主办。胡希恕 1898— 1984）是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被誉为“中国有独特理论体系的、 著名的《伤寒论》研究者、经方家” 。与全国经方论坛微社区互动，搭建经方学术交流微平 台。建设经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命！ ————————————————————— 按语：这是本周向各位同仁推荐的最长的一篇文章，是黄仕沛老师在首届国际 （中日韩）经方学术会议上的特邀演讲，文中所列都是疑难重症，论方亦是久经 考验的良效佳方，惜如今鲜有问津，黄老师所讲信实有据，开张思维，确能引人 不落俗议之窠臼。回想当时，黄老师可能由于演讲时间限制，未能充分展开论述， 每以为憾，幸存文稿，得窥全貌，本欲分期刊载，只是文意前后连属，断难截分， 在此全篇刊出，望大家细心揣读，或有重剂起沉疴之叹、之得 续命汤为《金匮要略·中风历节病脉证并治》的附方，是林亿等重新整理《金匮 玉函要略方》时，采集的散在于《古今录验》中的方剂。 原文：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昩不知痛处或拘急不得转侧。” 方后云：“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿” 组成：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两、穹穷一两、杏仁四 十枚。 上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈， 不汗更服，无所禁，勿当风。 一、临床病案举隅 案一 急性胸、颈段神经根炎 何某，男，65 岁，2008 年 4 月 18 日其妻来诉，两月前始觉肢麻、头倾、乏力， 在本院门诊就诊，疑为中风。后入往我市某三甲医院，疑为“重症肌无力”，后不 能自主呼吸，转入 lCU，有创呼吸机辅助通气已第 45 天。考虑：急性胸、颈段 神经根炎，累及呼吸肌。主管医生交代西医对此只能对症而已。其妻经人介绍邀 吾往诊。 患者神识尚清，痰多，舌尖稍红，脉洪大。姑以 《古今录验》续命汤，原方加黄 芪。 方药：黄芪 120 克 麻黄 15 克 （先煎）北杏 15 克 川芎 9 克 当归 24 克 干姜 6 克 高丽参 15 克 （炖，另兑）肉桂6 克 （焗）生石膏 90 克 （布包煎）甘草 15 克 4 月 25 日，七剂后，脉稍和缓，原方麻黄增至 20 克。再加细辛 15 克，嘱两味 必须先煎半小时。 4 月 28 日，白天已不用呼吸机，脉象滑稍缓，微汗出，肤稍冷。麻黄减为 15 克。 四剂。4 月 29 日晚停用呼吸机。5 月 2 日，全停呼吸机已 3 天，情况稳定，舌 尖边略红，苔薄白，脉滑痰多，无胸翳，短气。嘱病人可试坐，上方加五味子 15 克、枳实 24 克，三剂。 5 月 6 日，转神经内科，唯该科主管医生不同意外来中药，不敢有违医院制度， 奈何。”遂停中药。 5 月 11 日，往神经科探视之。观其双目欠神，似有倦意，询之并无胸闷，呼吸 急促等。当晚 11 时家属来电，病情急转直下，主管医生要求气管切开再上呼吸 机，并谓此病不治，今后只能靠呼吸机维持。家属不同意。5 月 15 日傍晚五时， 家属来电，病人已转入昏迷状态。患者于 5 月 17 日死亡。 案二 多发性硬化案 陈某，女，39 岁。2008 年 5 月因痛失爱女悲伤过度。2008 年 6 月开始出现视 朦，眼科医院住院，诊断为 “视神经炎”，治疗后双眼视力恢复同前。患者 8 月 6 日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急 剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查 MR：颈 3~5 脊髓异常密度影，诊断为“多 发性硬化” 。8 月 11 日出现呼吸无力，予有创呼吸机辅助通气，当时四肢已完全 不能抬离床面。8 月 16 日转我市某三甲医院确诊为“多发性硬化” 。10 月 12 日成 功脱机后，11 月 1 日转我院。 入院时患者精神萎靡，面色晄白，体温：38℃左右，视物已较前清晰，呼吸稍 促，气管切开，痰多，咳嗽无力，四肢软瘫，双上肢可稍离床面，双下肢仅能床 上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及上肢痛性痉挛，以左颈部及上肢为甚，留 置胃管、尿管。 11 月 4 日查房处方：麻黄 15 克（先煎） 北杏 15 克 白芍60 克 川芎 9 克 当 归 15 克 干姜 6 克 炙甘草 20 克 桂枝 10 克 石膏 60 克 党参 30 克 北芪 120 克 三剂后，体温下降至 37.5℃左右，麻黄递增至 18 克