医院病案室管理制度与.docx

医院病案室管理制度与医院病案服务管理制度汇编 医院病案室管理制度与医院病案服务管理制度汇编 医院病案室管理制度 病案管理目录一、管理组织二、医院各部门对病案和病案管理的职责三、病案保管制度四、病案归档、借阅和复印管理制度五、病案管理奖惩制度六、病案质控标准七、病案管理工作流程图八、相关法律法规和规定1、《医疗机构病历管理规定》 2、《病历书写基本规范》3、出院病历内容排序九、相关表格1、移交病历登记表2、病案借阅登记表（附：示踪卡）3、病案复印登记表深红医务字20**05号关于成立病案管理委员会的通知各科室：为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医院病案管理委员会。 （一）成员如下：主任：副主任：委员：（二）职责（1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。 （2） 定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。 （3） 监督病案管理制度及医院解决的实施情况。 （4） 审核申请新病案内容、项目、格式的报告。 （5） 组织与病历书写有关的教育培训。 （6） 定期向医院领导汇报病案委员会的工作。 （三）会议制度时间：每季度第一个月的星期四下午5： 00召开参加人员：全体委员及有关人员参加主持：主任委员召集：医务科（医院病案室管理制度）内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。附： 1、各科室（部门）病案管理相关责任2、病历保管制度3、病历查阅及复制制度二OO九年一月一日各科室（部门）病案管理相关责任病案管理工作不是一个科室或 一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室（医务科兼）具体实施。 （1） 挂号、住院、收费处和病案室责任①准确使用病案号。 认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。 严格住院病人病案的传递。 按病案整理要求收集和整理资料。 按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。 对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。 开展随访工作。 （2） 门诊、急诊、留观和住院科室责任1）住院医师的责任： 仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。 认真书写（记录）病案。 爱护保管好病案。 2）护士的责任： 按操作常规填写护理记录。 保管好科室内病案和其它影像等资料。 负责转交出院病案。 篇二：中山医院病案室工作制度。 病案室工作制度一、病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等 提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。 二、 住院病人应有完整的病案，病人出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、 装袋上架存档。 三、 归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医教科批准方可进行。 四、 认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。 五、 查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。 六、 提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医教科批准给予复印。 七、 保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。 八、 病案装订岗位职责： （一） 负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。 （二） 对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。 （三） 要熟练、准确掌握ICD—10编码。准确率达98%,对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。 （四） 字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。 （五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。 九、病案室管理人员职责 1、经常检查病历的书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。 2、 负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作； 3、 查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、 有关统计报表的数据采集工作做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。 十、管理流程1.日常管理凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。 住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。 保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。 病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。 每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检