中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南.docx

中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南 (2018 版） 第一章 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第二章 第一节 第二节  简介 肝癌的流行病学 肝癌的诊断标准 肝癌的治疗现状 肝癌经血管治疗的技术分类 肝癌 TACE 的历史与地位 中国肝癌 TACE 应用的真实世界 肝癌 TACE 治疗适应证和禁忌证 适应证 禁忌证 第三章 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第四章 第一节 第二节  TACE 围手术期处理 实验室检查 影像学检查 设备、器械与药物准备 伦理与知情同意 患者术前准备 围手术期治疗 TACE 手术操作 医师资质 心电监护与消毒 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节 第十一节 第十二节  动脉穿刺入路的选择与实施 术中动脉造影的意义 术中 CBCT 的使用 化疗药物的选择 栓塞剂的选择 碘化油乳剂的制备 TACE 的技术要求 TACE 的终点 球囊闭塞 TACE 拔除导管和导管鞘 第五章  TACE  相关并发症及其处理 第一节  TACE  术后综合征 第二节  术中过敏 第三节  术中出血 第四节  术中胆心反射 第五节  肝脓肿、胆汁瘤 第六节  上消化道出血 第七节  肝功能衰竭 第八节  肾功能衰竭 第九节  骨髓抑制 第十节  异位栓塞 第六章  TACE  治疗随访和疗效评价 第一节 TACE 治疗随访 第二节 TACE 治疗的评价与意义 第七章 基于 TACE 的综合治疗 第一节 肝癌合并门静脉癌栓的治疗 第二节 肝癌合并肝动脉 - 门静脉 /肝静脉分流的治疗 第三节 肝癌合并下腔静脉癌栓 /梗阻的治疗 第四节 肝癌破裂出血的治疗 第五节 肝癌术后预防性 TACE 治疗 第六节 TACE 联合局部消融治疗 第七节 TACE 联合粒子与放射治疗 第八节 TACE 联合分子靶向药物治疗 第九节 TACE 联合中医药治疗 第八章 影响 TACE 疗效的因素 第九章 TACE 治疗新进展 第一节 载药微球 第二节 钇 -放射微球 第三节 TACE 联合免疫治疗 第一章 简介 第一节  肝癌的流行病学 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（  hepatocellular carcinoma  ， HCC）、肝内胆管细胞癌（  intrahepatic cholangiocarcinoma  ， ICC）和肝细胞癌 - 肝内胆管细胞癌混合型三种不同病理类型，其 中肝细胞癌占到 85%~90%以上，本指南所指肝癌仅为肝细胞癌。肝 细胞癌通常是一种富血供肿瘤， 90%血供来自肝动脉。 全球范围内，肝癌每年新增病例超过 70 万，居恶性肿瘤死亡原因第三位 [ 1,2 ] 。肝癌在东南亚、 撒哈拉以南非洲 等地域发病率高 [ 1,2 ] ，近年来由于丙 型肝炎病毒（ hepatitis C virus ， HCV）感染、酒精、非酒精脂 肪性肝炎 (NASH)、肥胖、糖尿病以及其它原因引起的肝硬化不断 增多，欧美的肝癌发生率亦逐年上升 [ 1~4 ] 。肝癌在我国是第四位发 病、第三位致死的常见恶性肿瘤，全球每年新发肝癌患者 55%集中 在我国，严重影响患者的生命健康 [3,4] 。与欧美和日本肝癌的发生 主要基于 HCV的感染背景不同， 我国肝癌患者 80%发生于乙型肝炎 病毒（ hepatitis B virus ， HBV）感染，其它部分患者源于 HCV 感染、血吸虫肝炎、酒精性肝硬化和食物黄曲霉毒素污染等病因 [4,5] 。 由于肝癌起病隐匿，我国肝癌患者初诊时常为中晚期，多数患 者已失去手术治疗机会。 BRIDGE研究纳入了 8683 例中国真实世界 的肝癌进行特征和治疗分析，可以根据巴塞罗那临床肝癌分 期 （ Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC ）标准进行分期的 6501 例肝癌中， 0 期占 3%、A 期占 30%、B 期占 9%、C 期占 55%、 [5] D期占 2% 。 第二节 肝癌的诊断标准 一、肝癌的病理学诊断 病理学诊断是肝癌临床诊断和鉴别诊断的金标准。 只要肝脏占 位病灶、肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和 / 或细胞学检查诊断为肝癌即可确诊。在进行肝癌病理组织学诊断 时必须重视与临床证据相结合，应全面了解患者 HBV/HCV感染情 况、血清甲胎蛋白（ AFP）和其他肿瘤标志物检测结果以及肝占位 影像学特征等情况。 肝癌病理组织诊断时需强调诊断的规范性，包括标本处理、标 本取材、病理检查和病理报告等。肝癌病例大体分型可分为结节 型，巨块型和弥漫型三种。瘤体直径 1cm 称为微小肝癌， 1~3 cm 称为小肝