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血液透析与血液透析滤过的区别 血液透析与血液透析滤过的区别 随着医疗技术的进步， 尿毒症 病人对透析方式有越来越多的选择，从以 往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。三者之间到底有 哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一 下，以便做出更适合自身的选择。 1 血液透析 1.1 定义及作用机制 血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透 析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜 移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人 体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要是依靠半透膜两侧 的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成 反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质 的清除效能较差。 血液透析具有以下优点： （1）迅速清除血钾，纠正 酸中毒（ 2 ）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。 1.2 血液透析适应证 （1）急性肾衰竭； （2）慢性肾衰竭； （3）急性药物或毒物中毒： （4 ）其他 ①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高 钾血症、肾衰竭或 BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。 1.3 血液透析相对禁忌证 相对禁忌证有：（ 1）严重感染可引起播散；（ 2 ）出血；（3 ）严 重心功能不全伴有休克、 低蛋白血症、 严重的低氧血症； （4 ）严重低 血压或休克。 1.4 临床急性并发症 （1）失衡综合征： 失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出 现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。其原 因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度 （主要是尿素）急速降低， 使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透 析液碱化剂的组成，血液 pH 的变化和 HCO3在血液与脑脊液间的浓度 差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等 都是造成失衡综合征的因素。 （2）透析低血压：透析中出现显著血压 下降以致休克，使透析不可能充分进行。（ 3 ）心律失常。（ 4 ）高血 压（ 5）肌肉痉挛。（ 6）突然死亡。 1.5 血液透析并发症的原因及处理 （1） 低血压 在血液透析的并发症中， 低血压的发病率为 30%,其发生机制未完 全阐明。但它受多种因素的影响，其中最重要的是由于低蛋白所致的 循环血量不足，除水量过多或过快，超过细胞外液向血浆再充盈的速 度，使循环血量急剧下降，产生低血压。另外，患者在透析中清除肝 素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，驱使水分移向组织间液或细 胞内，有效循环血容量减少，导致血压下降。还有内分泌神经功能紊 乱，透析膜的生物相容性等都对血压有影响。 （2） 高血压 常见原因有失衡综合征、输入高张溶液过多或过快、精神紧张、 交感神经兴奋以及超滤太快或过多，激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系 统，使外周血管收缩， 心输出量增加等。 患者在透析中发生的高血压， 很少能自行缓解，对降压药物反应也较差。有些病人甚至被迫停止透 析。 （3） 失衡综合征 对轻者可静脉注射高张溶液，给予镇静剂等。要考虑缩短治疗时 间。对重症患者，如抽搐、昏迷等，则中断透析，静滴甘露醇。 （4 ） 肌肉痉挛 较常见。发生率为 10%～15%。一般发生在透析的中后期。多见于 足部、双手指、腓肠肌和腹壁。 主要原因是超滤过快和过多及低血钠， 引起细胞外液容量急剧减少或渗透压降低所致。最有效的处理是在静 脉回路管中注射生理盐水 100ml 或高渗糖 50ml 或碳酸氢盐溶液。 （5） 心律失常