抑郁障碍防治的几个基本问题.pptxVIP

抑郁障碍防治的几个基本问题（综合医院）首都医科大学附属北京安定医院蔡焯基背景（一）综合医院面临抑郁障碍的诊治任务越来越重。2003年北京地区流调结果显示，抑郁障碍患者到综合医院就诊者占全部病例的31.3%。（到精神病专科医院就诊者最少，只占5.8%）综合医院对抑郁障碍的未识别率高达88.8%。提高综合医院对抑郁障碍的诊断水平、降低未识别率是当前迫切的任务。 背景（二）2001年北京地区综合医院抗抑郁药处方总量占当年总出售量的73.4%。其中，氟西丁在综合医院的处方量是当年该药总售出量的97.3%，占全部抗抑郁药总售出量的58%。可见，规范抑郁障碍的治疗，正确选择和使用抗抑郁药是提高治疗水平的关键。主要内容一、单相与双相抑郁发作的鉴别二、慢性和残留性抑郁的问题三、抑郁的自杀问题四、伴不同状态的抑郁症的治疗五、 选择 5-羟色氨再摄取抑制剂（SSRIs) 治疗的基本原则六、心境稳定剂的应用 单相与双相抑郁发作的鉴别1、必须认真鉴别的原因70%的双相障碍患者以抑郁为首发；单相重性抑郁发作患者中约30%实为双相障碍而被误诊。误诊势必导致错误的治疗。双相抑郁与单相抑郁的治疗原则绝然不同，以单相抑郁发作的治疗原则处理双相抑郁患者会产生严重后果，如引发药源性转躁、快速循环发作、混合发作等难治状态。导致慢性反复发作率和自杀率增高（10%-20%）、合并躯体疾病增多、疾病负担增高。2、鉴别的基本要点 (一)、重视双相抑郁的症状特征 (二)、重视双相抑郁的病史特征 (三)、提高对躁狂发作的认识 (一)、具有以下症状特征的抑郁发作应高度警惕为双相抑郁： 25岁以前的早年发病者。年龄愈早，首发的抑郁是双相抑郁障碍的可能性愈大，高峰在15~19岁. 显著的心境不稳定、波动性大，如抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、 激越、易激惹、冲动、愤怒 、甚至狂暴等短暂发作（持续1~2天），多预示为双相抑郁.抑郁发作伴不典型特征，如食欲亢进、体重增加、睡眠过多、伴精神病性特征.抑郁障碍频繁发作，一年内发作4次或4次以上。如发病急骤、频繁、缓解快，往往提示为双相抑郁. (二)、具有以下病史特征的抑郁发作往往是双相抑郁： 有抗抑郁剂所致躁狂史. 有双相障碍家族史，特别是躁狂发作家族史，是双相抑郁的重要因素.病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者，又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作，应视为双相抑郁.产后抑郁、季节性抑郁.边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍；全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内，则上升至69%.抑郁患者凡具备以下情况的一项，可诊为双相抑郁：双相障碍阳性家族史；病前为情感旺盛性气质；抗抑郁剂所至转躁；环性心境障碍；轻躁狂发作；躁狂发作.即具有由弱到强的连续双相谱系障碍中任何一项者. (三)、提高对轻躁狂发作的认识：轻躁狂只要持续2~3天，就对双相抑郁具有诊断价值； 具有三项或三项以上轻躁狂症状的混合状态、70%为双相2型抑郁；抗抑郁剂恶化病情而心境稳定剂治疗有效的抑郁、Akiskal建议将其归入双相谱系障碍；心境恶劣性躁狂常在抑郁相中间插或交替出现烦躁、焦虑、易激惹、冲动、自控力下降、缺乏理智、活动性增高、思维活跃等症状，易被误诊为激越性抑郁. 慢性和残留性抑郁的问题慢性抑郁症认识不足治疗不足 患病率 3%-5% 占所有抑郁症患者30%-35%精神社会及躯体功能损害发生率高合并其他疾病的机会高，尤其是焦虑症，酒精依赖以及人格障碍成年重度抑郁一次住院患者中自杀率高达15％Keller et al. J Clin Psychiatry 1995; 56: 22-29. Robins Kulbok Ann NY Acad Sci 1986; 487: 1-15. 慢性抑郁症的亚型症状严重程度慢性抑郁症抑郁情绪在绝大多数时间均存在或持续至少2年慢性重度抑郁症 重度抑郁至少持续2年双重抑郁症慢性抑郁症合并重度抑郁症至少2年时间 (年)Keller et al. Psychopharmacol Bull 1995; 31:205-213.单相重度抑郁高发病率终身患病率17％发作持续时间长－33％的患者有长于2年的发作复发率高，50%致残率与心绞痛及重度冠状动脉疾病近似高致死率 (15%) ：抑郁症住院患者的自杀Keller MB et al. J Clin Psychiatry 1995; 56 : 22–9.Wells KB et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 788–94.Robins et al. Review of Psychiatry, 1988; Vol 7. American Psychiatric Pr