课件教案20急性阑尾炎病人的护理.pptVIP

㈠疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关 ㈡体温过高 与急性阑尾炎有关 ㈢体液不足 与禁食、呕吐、高热有关 （四）焦虑 （五）潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、 出血、腹腔脓肿、粪瘘 【 护理目标 】 ? 1. 病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒 适感增加。 ? 2. 病人体温能够逐渐下降，直至恢复 正常。 ? 3. 护士能够及时发现病人的病情变化 和并发症的发生，并与医师共同采取 措施进行预防和处理。 非手术治疗的护理 手术后的护理 【 护理措施 】 ? 1. 非手术治疗护理及手术前护理 ? （ 1 ）心理护理 ? （ 2 ）体位 ：半卧位 ? （ 3 ）饮食和输液 ：禁食或流质 饮食，并做好静脉输液的护理。 ? （ 4 ）抗感染 【 护理措施 】 ? （ 5 ）严密观察病情 ：观察病人的 精神状态、生命体征、腹部症状和 体征的变化，以及血白细胞计数的 变化。 （ 6 ）对症护理 ： 观察期间遵医嘱 慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌 肠 。 （ 7 ）术前准备 【 护理措施 】 ? 2. 手术后护理 ? （ 1 ）体位 ：病人血压平稳后，改 为半卧位。 ? （ 2 ）早期活动 ? （ 3 ）饮食：术后胃肠功能恢复、肛 门排气后可给流质饮食，但 忌牛奶 或豆浆 ，以免腹胀 。 ? （ 4 ）病情观察 【 护理措施 】 ? （ 5 ）抗感染 ： 1 周内忌灌肠和泻剂 ? （ 6 ）术后并发症护理 ? 1 ）内出血 ：发生在术后 24 小时内，故手 术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异 常，报告医师并做好手术止血的准备。 ? 2 ）切口感染 ：是术后最常见的并发症。 发生于术后 3 ～ 5 天 ，遵医嘱给予抗生素、 理疗等 。 【 护理措施 】 ? 3 ）腹腔感染或脓肿 ：常发生于 术后 5 ～ 7 天，表现为体温升高或 下降后又上升，并有腹胀、腹部 包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺 激症状等，应及时和医师取得联 系进行处理。 ? 4 ）粘连性肠梗阻 常为慢性不完 全性肠梗阻。详见本章第二节。 【 护理措施 】 ? 3. 健康指导 ? （ 1 ）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的 目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变 化的方法。 ? （ 2 ）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类 及量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病 人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床 活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量， 3 个 月内不宜参加重体力劳动或过量活动。 ? （ 3 ）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等 不适，应及时就诊。 【 护理评价 】 ? 1. 病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增 加。 ? 2. 病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。 ? 3. 护士是否能够及时发现病人的病情变化和 并发症的发生，并与医师共同采取措施进行 预防和处理。 【 学习目标 】 ? 1. 掌握急性阑尾炎病人的护理评估。 ? 2. 熟悉急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医 护合作性问题。 ? 3. 了解急性阑尾炎病人的护理目标。 ? 4. 能运用学过的知识对 急性阑尾炎 病人实施 护理，并进行正确的健康指导。 一男性病人长期患溃疡病， 某日中午又发生上腹部疼痛较以 往剧烈，即至医院就诊。接诊者 见病人呻呤不止，手按上腹部。 检查时发出麦氏点下方约 2 — 3 ㎝ 处有压痛点，无肌紧张及反跳痛， 你初步诊断是什么？为什么？ 某女， 36 岁，已婚， 6 小时前感脐周疼 痛， 2 小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心， 未呕吐，食欲下降，月经后 10 日，检查： T38 ℃， P82 次 / 分， R18 次 / 分， BP110/70mmHg ，腹平坦，右下腹部有 压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性 浊音，肠鸣音稍弱。 WbC12.6 × 109/L,N89% ，问： （ 1 ）初步诊断？（ 2 ）处理原则？ （ 3 ）护理诊断及护理措施？ 解剖概要 病理类型 临床转归 后退 阑尾动脉： 回结肠动脉的分支，为一无侧支的终 末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死 。 阑尾静脉 ： 与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑 尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的血管 解剖生理 阑尾的淋巴与神经 淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流 到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传 入第 １０ ～ １１ 脊髓胸节，故阑尾可有内 脏牵涉痛。 解剖生理 阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构 分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层 粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟 解剖生理 急性阑尾炎 １．阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生； 粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 ２．细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌 氧菌 阑