住院患者入院护理评估表.docVIP

阳谷县人民医院 住院患者入院护理评估表 科室 床号 住院号 一般资料 姓名 性别 年龄 民族 职业 初步诊断 入院时间 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 第 次入院 付费方式：□自费 □医保 □新农合 □城镇居民 □工伤 □离休 患者家属态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 基本情况评估 主诉： 体格检查：T ℃、P 次/分、R 次/分、BP mmHg 、体重 Kg 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其他： 意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其他： 个人特殊嗜好：□无 □有： 既往史：□高血压 □冠心病 □糖尿病 □其他： 家族遗传及传染病： □无 □有： 过敏药物或食物： □未发现 □有： 手术外伤史：□无 □有： 皮肤情况：□正常 □异常： 管道情况：□无 □有： 大小便情况：□正常 □异常： 认 知：对自身疾病：□认识 □了解 □否认 □知识缺乏 情 绪：□兴奋 □易激动 □悲哀 □焦虑 □孤独 □恐惧 安全评估 压 疮：□无 Braden压疮危险因素评分总分： □有 部位、面积及分期： 跌倒/坠床危险因素评分总分： 各类导管风险评估总分： 疼 痛：部位 性质 持续时间 患者须知 □病房环境 □物品摆放 □陪护椅使用 □多功能床使用 □呼叫器 □开水间 □卫生间 □医护办公室 □科主任 □护士长 □主治医师 □责任护士 □安全注意事项 □饮食特殊要求 □相关疾病介绍 收集资料时间： 提供资料者： 评估护士签名： 各类危险因素评估表 Braden压疮危险因素评分（总分 ） 感 觉 潮 湿 活动方式 活动能力 营 养 摩擦力/剪切力 ○1完全受限 ○2极度受限 ○3轻度受限 ○4没有改变 ○1一直潮湿 ○2潮湿 ○3偶尔潮湿 ○4很少潮湿 ○1卧床 ○2轮椅 ○3偶尔行走 ○4经常行走 ○1完全不能移动