肥胖干预方案制定.docVIP

肥胖干预方案制定 收集基本信息、健康信息（历年体检报告、门诊记录、住院记录） 二、首次面谈（问诊） 肥胖病史 （1）、肥胖发展回顾（何时起体重开始增加？每年大概体重或体重增幅大小？记得当时没什么会出现体重增加，吃的多？运动少？生活习惯发生变化？压力？） （2）历年体重（或记忆年度体重增减规律）(每年增加？斤?还是突然增加？ （3）体重增加后心理变化，变得懒惰了？没有运动激情了？好累啊，不想动？胖点没关系的？有空再去运动吧（只是说说，没有实际行动） 2、体重增加后健康存在的问题： （1）乏力、易困嗜睡、轻微呼吸困难、打鼾、轻度脂肪肝、内分泌紊乱、黑色棘皮症、便秘？ （2）高血压、高血脂、2型糖尿病、冠心病、冠脉支架术后、脑血管病、睡眠窒息症、关节炎、痛风、多囊卵巢综合症、中重度脂肪肝等？ 3、生活方式调查 4、膳食情况调查 （1）、膳食结构 （2）、不良的饮食习惯（偏爱吃甜食？饮酒？爱吃肉？偏面食？爱喝碳酸饮料？） （3）、其他 5、运动情况调查 （1）、运动史 （2）、运动现况 （3）、运动禁忌症 三、肥胖原因类型 遗传与环境因素：父母，兄弟姊妹有肥胖 能量的摄入过多，消耗减少：食欲亢进，活动减少摄入与排除不平衡 物质代谢与内分泌功能的改变 ：碳水化合物的代谢紊乱（糖尿病，三高），内分泌（胰岛素，肾上腺皮质激素，生长激素）如多囊卵巢综合症 脂肪细胞数目的增多与肥大：从小胖和慢慢胖 ，脂肪细胞数目多 神经精神因素：暴饮暴食，精神性食欲亢进症 生活及饮食习惯：脂肪与糖类摄入过多，饮食分配不均，在外应酬多，夜间宵夜，喝酒等 7、其他因素：年龄，性别，环境，职业因素 四、肥胖原因分析： 1、热量摄入过多（饮食结构不合理、饮食习惯不好）； 2、热量消耗过少（运动制约、情绪的影响）； 3、疾病因素（内分泌紊乱、药源性）； 4、其他因素（年龄、生理的、心理的、社会经济、药物等） 五、BMI肥胖标准： 1、肥胖的依据： BMI标准如下表： BMI 分类 亚洲标准 相关疾病发病的危险性 偏瘦 18.5 低（但其它疾病危险性增加 正常 18.5～23.9 平均水平 轻度肥胖 24～25.9 增加 中度肥胖 26～29.9 中度增加 重度肥胖 ≥30 严重增加 2、BMI计算：依据身高、年龄计算，体重（kg）/身高（cm2） 六、肥胖等级评估 肥胖阶段 BMI 腰围(cm) 血压(mmhg) 血脂(mmol/L) 空腹血糖 (mmol/L) 尿酸(umo1/L) 相关症状表现 男性 女性 收缩压 舒张压 胆固醇 甘油三酯 阶段0（单纯超重） 28 85 80 130 85 2.9-5.2 0.56-1.6 3.9-5.6 90-380 无 阶段1（疾病前期） ≥28 ≥85 ≥80 130-140 85-90 5.2-6.2 1.7-2.3 5.6-6.1 380-420 乏力、易困嗜睡、轻微呼吸困难、打鼾、轻度脂肪肝、内分泌紊乱、黑色棘皮症等。 阶段2（疾病期） ≥30 ≥140 ≥90 ≥6.2 ≥2.3 ≥6.1 ≥420 高血压、高血脂、2型糖尿病、冠心病、冠脉支架术后、脑血管病、睡眠窒息症、关节炎、痛风、多囊卵巢综合症、中重度脂肪肝等。 阶段3（并发症） 心肌梗死（心脏病发作）、心脏衰竭、动脉粥硬化、肝硬化、感觉和运动障碍、糖尿病并发症，如眼底疾病或肾功能衰竭，严重抑郁症或者有自杀倾向等。 七、确诊肥胖症等级、肥胖症相关并发症及并发症风险评估 ①肥胖并发高血压；②肥胖并发冠心病和各种心脑血管疾病；③肥胖并发糖尿病和高脂血症；④肥胖并发肺功能不全；⑤肥胖并发脂肪肝；⑥肥胖并发生殖-性功能不全等。 八、减肥目的： 1)减肥目的类型 关注健康，改善症状 保持身材，增加自信 生育问题（不孕不育） 婚姻恋爱问题 职业要求（公务员，空姐等等） 媒体人员（上镜需要） 学生（体育达标） 无目的，被强迫 2)了解减肥目的对于干预指导中的作用 1.了解客户减肥的目的，给客户建立目标，目标明确 2.服务中的关注点，增加干预的动力 九、干预计划 1．干预计划制定的目的 2．干预计划如何制定 3．常见类型干预计划制定的模板 十、常见干预类型： 1、单纯性肥胖 2、肥胖伴三高(高血压,高血脂,高血糖)患者 3、肥胖伴痛风，高尿酸血症患者 4、肥胖伴胆囊炎或胆囊切除者 5、肥胖伴内分泌紊乱(不孕不育,多囊卵巢综合征患者，激素紊乱) 6、BMI正常,基础代谢偏低,平时有节食的人群 7、B