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公路水运工程监理企业资质
申请表
申请企业名称 (公章)
申请资质等级
原有资质等级
联系人 手机
申请日期: 年 月 日
企业法定代表人声明
本人 (法定代表人)声明:
本企业此次填报的《公路水运工程监理企业资质申请表》
及附件材料的全部数据、内容是真实的。资质申请提供的材
料如有虚假,本企业愿接受交通主管部门依据有关法律法规
给予的处罚。
企业法定代表人 (签名):
(公 章)
年 月 日
监理企业概况表
企 业 名 称
资 质 等 级 信用评价等级 (全国&省)
企 业 地 址
企业类型 法定代表人
注册资金 许可部门
营业执照字号 行政主管部门
持部证人数/签约
中级职称以上人数
3年以上劳动合同
/签约3年以上劳
人数且缴纳“三险”
动合同人数
企 人数
业 持部证中高工人数 经济师和会计师人
人 /签约3年以上劳 数/签约3年以上
员 动合同人数 劳动合同人数
概 公路专项资质持部证人数
况
持部证 (隧道)专 持部证 (机电)专
业人数/签有3年 业人数/签有3年
以上劳动合同人数 以上劳动合同人数
试验检测机构等级
评定情况
企业法定代表人、企业负责人和技术负责人
主 监理证书 监理证书
要 姓 名 性别 职务 职称 职称专业 编号 专业
负
责
人
情
况
填写说明:
1. “行政主管部门”如没有,填写 “无”。
2.“持部证人数/签约3年以上劳动合同人数且缴纳“三险”人数”,如持部证50人,
其中签约3年且缴纳三险的人有30人,填写50/30。其他项类同。
3. “试验检测机构等级评定情况”:如监理企业有控股或参股试验检测机构,填写
试验检测机构名称、评定等级及时间、监理企业与检测机构从属关系,在资质证明材
料中附检测机构等级评定证书、企业章程。如无检测机构,填写“无”,并在资质证
明材料中附检测设备清单。
企业负责人/技术负责人情况表
姓名 性别 出生年月
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