癫痫持续状态11.ppt

癫痫持续状态 癫痫持续状态-定义 传统定义 1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态 2001定义 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态 目前定义-全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE） 采用Lowenstein 等提出的临床实用的GCSE操作定义：即每次全身性强直－ 阵挛( generalized tonic -clonic seizure，GTC) 发作持续5 min 以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。不区分原发性或继发性GTC。 癫痫持续状态-分类 根据癫痫发作类型 惊厥性SE Convulsive SE (CSE) 全面性 Generalized CSE 局灶性 Focal CSE 非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) 需满足 明确的和持久的行为、意识状态或感知觉改变 通过临床或神经心理检查证实上述改变 EEG持续或接近持续的阵发性放电 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等 癫痫持续状态-分类 根据癫痫发作的病因分类 癫痫持续状态-病因评估 新发生的SE（既往无癫痫发作病史） 血电解质 V-EEG 头颅影像学 如临床怀疑相关疾病 血/尿毒物检测 遗传代谢相关检查 如伴有发热 血常规、CSF 癫痫患者的SE 抗癫痫药血浓度 血电解质 V-EEG 根据情况复查头颅影像学 如伴有发热 血常规、CSF 癫痫持续状态-病因评估 癫痫持续状态-治疗 治疗原则 癫痫持续状态是严重的神经科急症，其中全面性惊厥性癫痫持续状态( generalized convulsive status epilepticus，GCSE ) 具有潜在致死性，如何采取有效手段迅速终止临床发作和脑电图的痫样放电是降低死亡率和改善预后的关键——尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作 查找SE病因，如有可能进行对因治疗 支持治疗，维持呼吸、循环及水电解质平衡 成人全面性癫痫持续状态治疗 中国专家共识 中国医师协会神经内科分会癫痫专委会 癫痫持续状态-指南 既往指南： 2010 年——欧洲神经病学学会联盟《成人癫痫持续状态处理指南》 2012年——美国神经重症学会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》 2014年——中华医学会神经病学分会神经重症协作组的《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗( 成人) 中国专家共识》 2016年——美国癫痫学会《儿童和成人的惊厥性癫痫持续状态治疗指南》 目前，国内癫痫学术团体尚未推出关于GCSE 治疗的指导性文件。 中国医师协会神经内科分会癫痫专委会组织相关专家，在已发表临床指南的高级别证据基础上，结合我国实际情况，讨论并撰写《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》 癫痫持续状态-适用范围 GCSE可分为3个阶段： 第一阶段：GTC发作超过5min——启动初始治疗，最迟至发作后20min评估治疗有无明显反应 第二阶段：GTC发作后20-40min——开始二线治疗 第三阶段：GTC发作后大于40min，属难治性癫痫持续状态( refractory SE，RSE) ，转入重症监护病房进行三线治疗 超级难治性癫痫持续状态( super -RSE ) : 2011年在英国牛津举办的第3 届伦敦－ 因斯布鲁克SE研讨会上首次被提出。当麻醉药物治疗SE 超过24 h，临床发作或脑电图痫样放电仍无法终止或复发时( 包括维持麻醉剂或减量过程中) 1. 第一阶段GCSE 的初始治疗： 对于GCSE 成人患者的初始治疗，肌注咪达唑仑、静注劳拉西泮、静注地西泮( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效终止发作( A 级证据) 静注地西泮和静注劳拉西泮的有效性相当。未建立静脉通路情况下，肌注咪达唑仑的有效性优于静注劳拉西泮( A 级证据) 当发作持续时间大于10 min时，静注劳拉西泮的有效性优于静注苯妥英钠( A级证据) 建议: 由于国内尚不生产劳拉西泮注射剂，苯妥英钠注射剂也获取困难。初始治疗首选静注10 mg地西泮( 2 ～ 5 mg / min ) ，10 ～ 20 min 内可酌情重复一次，或肌注10 mg 咪达唑仑。院前急救和无静脉通路时，优先选择肌注咪达唑仑。 2. 第二阶段GCSE 的治疗 初始苯二氮卓类药物治疗失败后，可选择丙戊酸15 ～ 45 mg / kg［＜ 6 mg / ( kg·min) ］静脉推注后续1 ～ 2 mg / ( kg·h ) 静脉泵注，或苯巴比妥15 ～ 20 mg / kg ( 50 ～ 100 mg / min ) 静脉注射，或苯妥英钠18 mg /