第13章 神经系统疾病患儿的护理.pptVIP

第一节 小儿神经系统解剖生理特点 二、脑脊液 新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0×106/L 新生儿可达20×106/L） 糖含量2.8～4.4mmol/L 氯化物117～127mmo1/L 蛋白不超过0.4g/L 三、神经反射 1．出生时已存在的永久反射 2．出生时已存在以后逐渐消 失的反射 3．出生时不存在以后逐渐出 现的永久反射 4．病理反射 5. 脑膜刺激征 第二节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。 常见致病菌与患儿年龄关系 1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌 最常见的是大肠埃希菌 2. 3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见 【护理评估】 （一）健康史 有无上呼吸道、皮肤或胃肠道 感染, 出生史。 （二）临床表现 1．典型表现 全身中毒症状 颅内压增高症 脑膜刺激征 2． 非典型表现 　　　3月以下患儿起病隐匿 体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等 脑膜刺激征可不明显 3．并发症 硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明 （三）辅助检查 1.血常规 2.脑脊液检查 外观混浊 　 压力↑ 白细胞↑ 糖↓ 蛋白质↑ 涂片或细菌培养可找到致病菌 3.血培养 （五）治疗要点 1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药，对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素 2.肾上腺皮质激素 3.对症和支持治疗 4.并发症治疗 （六）护理措施 2.维持正常体温 防止发生惊厥 3.防止外伤 a. 协助其将患儿头偏向向一侧 b. 口腔保护以免舌咬伤 c. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤 或坠床 d. 保持呼吸道通畅避免窒息 e. 必要时应给予镇静剂 4.病情观察、防止发生并发症 脑疝 颅内压增高 5. 心理护理 6．健康教育 a.向患儿及家长介绍病情、治疗护理方法 b.加强卫生知识宣传，预防化脑 c.对恢复期或有神经系统后遗症的患儿进行功能训练指导 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。 （一）病因 1.病毒性脑膜炎 肠道病毒 虫媒病毒 腮腺炎病毒 2.病毒性脑炎 肠道病毒 虫媒病毒 常见传染病病毒 疱疹病毒 （二）临床表现 多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关 1. 病毒性脑膜炎 发热、恶心、呕吐，头痛，烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识障碍、惊厥 2．病毒性脑炎 (1)大多数病初表现为急性全身感染症候 (2)病初症状较轻，随后迅速发展而昏迷，可 突然死亡 (3)病初即高热、频繁抽搐 （三）辅助检查 脑脊液检查 病毒学检查 血清学检查 （四）治疗要点 对症治疗 卧床休息，供给充足的营养 配合抗病毒治疗 【护理诊断及合作性问题】 （五）护理措施 1.发热的护理 监测体温 观察热型及伴随症状 降温处理 3.促进脑功能的恢复 6.健康教育 1. 介绍预后 2. 注意个人卫生 3. 避免蚊子叮咬 * * 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 第二节 病毒性脑膜炎、脑炎 第三节 化脓性脑膜炎 一、大脑、脊髓 1. 脑 发育最早，皮质发育较差 2. 脊髓 与脊柱发育不平衡 婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第3～4或4～5腰椎间隙为宜 目录 入侵途径： 血流感染 临近组织器官感染 与颅腔存在直接通道 　　面瘫 　　脑积水 1.保证营养供给  给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，少食多餐 物理降温 按医嘱给退热剂 5.做好腰椎穿刺患儿的护理 增强家属及小儿战胜疾病的信心 与病毒血症有关 1．体温过高 2．躯体活动障碍 与脑实质炎症有关 3．潜在并发症 颅内压增高 2.保证营养的摄入 4.促进肢体功能恢复 减少刺激 控制惊厥，保持安静 氧气吸入 细心的生活护理 保持瘫痪肢体的功能位 昏迷患儿的护理 5.病情观察 目录