肝硬化的临床表现最终版.pptVIP

积聚-定义 积聚是以腹内结块、伴有胀或痛为主要特征的病证。又称癖块、痃癖、痞块。一般积为脏病，属血分，病程长，病情重，且腹块有形，痛有定处。聚为腑病，属气分，病程短，病情轻，腹中结块无形，时聚时散，痛无定处。积聚的成因多由情志不舒，饮食不节，起居失宜，导致肝气郁结，气滞血瘀；脾失健运，食滞痰阻而引起。积聚初期以实为主，治以攻邪为主，兼以扶正；后期多为虚中挟实，治当以扶正为主，兼以攻邪。 演示课件 积聚-病因 1、情志失调：情志抑郁 2、饮食所伤：酒食不节、饥饱失宜，或恣食 肥厚生冷；食滞、虫积。 3、感受寒邪。 4、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒 （血吸虫）、久泻、久痢。 演示课件 积聚-病机 病机：气机阻滞，瘀血内结 聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。 病位：肝脾 病性：初期-邪气壅实，正气未虚（属实） 中期-积聚日久，病势较深，正气耗伤（虚实夹杂 ） 后期-气血衰少，体质赢弱，（正虚为主）。 病程、预后：聚证病程短，一般预后良好。 少数日久不愈，可以由气入血转化成积证。 积证病情重 ，预后不良。 演示课件 1、湿热内阻证 主症：①身目黄染，黄色鲜明；②恶心或呕吐；③口干苦或口臭； ④舌苔黄腻。 次症：①脘闷，或纳呆，或腹胀；②小便黄赤；③大便秘结或粘滞 不畅；④胁肋灼痛。脉弦滑或滑数。 2、肝脾血瘀证 主症：①胁痛如刺，痛处不移；②朱砂掌，或蜘蛛痣色黯，或毛 细血管扩张；③胁下积块；④舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。 次症：①胁肋久痛；②面色晦暗。 积聚-证候诊断 演示课件 3、肝郁脾虚证 主症：①胁肋胀痛或窜痛；②急躁易怒，喜太息；③口干口苦， 或咽部有异物感。 次症：①纳差或食后胃脘胀满；②便溏；③腹胀；④嗳气；⑤乳 房胀痛或结块。舌质淡红，苔薄白或薄黄。 4、脾虚湿盛证 主症：①纳差或食后胃脘胀满；②便溏或粘滞不畅；③腹胀；④ 气短，乏力；⑤舌质淡，舌体胖或齿痕多，苔薄白或腻。 次症：①恶心或呕吐；②自汗；③口淡不欲饮；④面色萎黄。 脉沉细或细弱。 积聚-证候诊断 演示课件 5、肝肾阴虚证 主症：①腰痛或腰酸腿软；②眼干涩；③五心烦热或低烧；④ 舌红少苔。 次症：①耳鸣、耳聋；②头晕、眼花；③大便干结；④小便短 赤；⑤胁肋隐痛，劳累加重；⑥口干咽燥。脉细或细数 6、脾肾阳虚型 主症：①脾虚湿盛证部分证候或五更泻；②肾虚部分证候（腰 痛或腰酸腿软，阳痿，早泄，耳鸣，耳聋等）；③形寒 肢冷。 次症：①小便清长或夜尿频数；②舌质淡胖，苔润。脉沉细或迟。 积聚-证候诊断 演示课件 中医治疗 1、辨证治疗 ①湿热内阻证 治法：清热利湿，通腑泄下 方药：龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤或中满分消丸加减。 黄芩10g，黄连5g，知母10g，厚朴15g，枳实15g，陈皮10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，茵陈蒿30g，栀子10g，大黄（后下）10g，甘草6g等如肝胆实火较盛者，可去猪苓、泽泻、厚朴等伤阴之品，加强泄火之力；风火上炎症见头痛、目赤者，加菊花、桑叶等以清肝散风。 积聚-治疗方案 演示课件 ②肝脾血瘀证 治法：活血祛瘀，通络软坚 方药：膈下逐瘀汤加减。 柴胡10g、当归10g、桃仁10g、五灵脂10g、炙山甲10g、地鳖虫10g，丹参20g、白茅根20g、大腹皮20g，茯苓15g、白术15g等。气虚甚者，宜重用黄芪、白术益气活血，并酌加枳实、香附等行气活血；胁下硬块者，加牡蛎、鳖甲等柔肝软坚；脾大明显者加服鳖甲煎丸；胁肋疼痛者，加玄胡、蒲黄等活血止痛；有皮下出血者，加侧柏叶、旱莲草等养阴止血。 积聚-治疗方案 演示课件 ③肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾，行气活血 方药：柴胡疏肝散合四君子汤加减。柴胡10g，枳实15g，白芍15g，香附10