DKD指南解读周春华04.ppt

糖尿病肾脏疾病最新 临床指南解读 海军总医院 周春华 ★我国糖尿病患病率急剧增加 ★糖尿病患者总数已达 4000 余万 ★每天新增 300 病人，每年新增 120 万病人 ★ 2025 年患者总数可能增加至 1 亿人 ★糖尿病人中有 30 ％ ～ 40 ％并发糖尿病肾病 糖尿病防治形势严峻 需要我们大家的共同努力！ 2007 年 K/DOQI 指南 K/DOQI 指南推荐使用糖尿病肾脏疾病（ DKD ）取 代目前使用的糖尿病肾病 (DN) 来描述由于糖尿病所 导致的肾脏疾病 这样有利于将糖尿病导致的肾脏疾病和其他慢 性肾脏疾病这两者区分开来。因为糖尿病患者出 现 CKD 并不一定都是糖尿病所引起的 糖尿病肾脏疾病 DKD 糖尿病肾病 DN 术语的变化： 2007 糖尿病慢性肾脏病临床实践指南 指南 1 、糖尿病慢性肾脏病的诊断和监测 指南 2 、糖尿病慢性肾脏病患者的血糖控制 指南 3 、糖尿病慢性肾脏病患者的血压控制 指南 4 、糖尿病慢性肾脏病患者的血脂控制 指南 5 、糖尿病慢性肾脏病患者的营养治疗 糖尿病患者何时开始监测？ 以监测糖尿病患者出现微量白蛋白尿来 早期诊断 DKD 。 当糖尿病患者在以下情况时 应开始监测： -- 1 型糖尿病诊断后 5 年（ A 级证据） -- 2 型糖尿病诊断后（ B 级证据） 糖尿病患者应如何监测？ 监测微量白蛋白尿提倡采用的方法为： 取一个时间点的尿标本测量尿白蛋白 / 尿 肌酐比值（ ACR ），并在以后的 3 ～ 6 个月内 重复检查 2 次 糖尿病肾脏疾病的诊断 在排除尿道感染的情况下，检测结果为阳性方可诊 断（ B 级证据）。三次检查中若有两次 微量白蛋白尿： ACR 在 30 ～ 300mg/g 之间 临床白蛋白尿： ACR ＞ 300mg/g 诊断中需注意的问题： 存在以下情况时，考虑 CKD 是由糖尿病引起的： ◇存在大量蛋白尿 (B 级证据 ) ◇存在微量蛋白尿并伴以下情况： ★糖尿病视网膜病变 (B 级证据 ) ★ 1 型糖尿病病程超过 10 年 (A 级证据 ) 1. 无糖尿病 视网膜病变 2. GFR 急剧下降 （特别是糖尿病早期） 3. 蛋白尿迅速增 加或迅速出现 肾病综合征 诊断中需注意的问题： 诊断中需注意的问题： 4. 顽固性高血压 5. 活动性尿沉渣 6. 其他系统性疾病的症状和体征 7. 使用 ACEI 或 ARB 类药物后 2 ～ 3 个月内 GFR 下降＞ 30% 必要时应考虑肾 活检病理检查予以 明确诊断 诊断中需注意的问题： DKD 的诊断还包括对于肾功能的评估 。 由于 糖尿病肾脏疾病患者 GFR 升高或处于正常的高值 尤其是在早期通过评估 GFR 评价肾脏受损的情况 不是很可靠，评估 GFR 只能用于 CKD3 期或更晚期 的患者 2007 糖尿病慢性肾脏病临床实践指南 指南 1 、糖尿病慢性肾脏病的诊断和监测 指南 2 、糖尿病慢性肾脏病患者的血糖控制 指南 3 、糖尿病慢性肾脏病患者的血压控制 指南 4 、糖尿病慢性肾脏病患者的血脂控制 指南 5 、糖尿病慢性肾脏病患者的营养治疗 治疗中需注意的问题 -- 降糖治疗 强化血糖控制对预防 DKD 和减慢肾脏病进程有 重要作用 , 对于 1 型和 2 型糖尿病患者的大规模前 瞻性随机研究均支持 糖化血红蛋白控制在 7.0% 以 内（ A 级证据） 对于糖尿病患者是有利的，尤其是 对于防止糖尿病视网膜病变和改善肾脏预后这两 方面有较强证据 对伴有心血管病高危因素的人群 要慎用强化胰岛素治疗 治疗中需注意的问题 -- 降糖治疗 分类 药物 CKD3 、 CKD4 期 血液透析 第 2 代 磺脲类降糖药 格列吡嗪 无需调整剂量 无需调整剂量 格列齐特