躯体疾病所致精神障碍症状性精神病.pptxVIP

躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病） 指中枢神经系统以外的各种躯体疾病， 造成中枢神经系统功能紊乱所致精神 障碍的总称 又称为症状性精神病 感染 内脏器官疾病 根据躯体疾病营养不良 代谢疾病 可分以下几类：内分泌 染色体异常 物理因素 其它：饥饿 疲劳 术后 定义临床心理科 郭田友 病理生理机制 1.代谢障碍：高热 机体的消耗 2. 脑缺氧： 能量供应不足 3.毒性物质：细菌、病毒、寄生虫、化学毒物 4.水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调 5.神经生化：神经递质改变 利血平: 多巴胺 5-腔色胺 去甲肾上腺素改变 重金属:中枢神经系统某些酶活性受影响 6.应激反应：躯体对各种外源性有害因素发生 综合分析:时间 遗传因素 营养 当时功能状态 家庭 社会等临床心理科 郭田友躯体疾病所致精神障碍 临床共同特点 1.起病较急，多以轻重不等的意识障碍为主 昼夜节律：昼轻夜重、 白天症状减轻或消失 ，夜间 症状加重精神障碍的发生 发展 严重程度 转归与原发疾病病程变化相一致，起病形式上也相一致 ，病程发展常起伏不定 3.精神障碍的表现缺乏明确的特征性 同一疾病不同的精神症状 ，不同疾病同一精神症状。4.有躯体疾病的症状、体征、实验室检查有相应的阳性发现 临床心理科 郭田友 常见的临床表现 可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格 认知功能-精神活动的各个方面 1. 急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主 谵妄状态 出现 继发性精神症状 智能障碍： 注意 记忆损害 计算 判断 理解力 2.慢性脑病综合征 人格改变： 偏离正常常摸 固执 敏感 多疑 自私 冷漠 损人利己 遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主 虚构 错构 定向障碍临床心理科 郭田友 原发疾病的诊断 诊断 精神障碍的诊断 躯体疾病与精神障碍的关系作出判断 对原发疾病的治疗 严重焦虑失眠治疗原则对精神症状的治疗谵妄兴奋躁动早期诊断 早期治疗 抑郁 支持治疗 ：保证营养，维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢 加强对躯体疾病、精神症状的护理 临床心理科 郭田友躯体感染所致精神障碍 细菌 病毒 真菌 螺旋体 寄生虫 细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响 发病机制 感染：水、电解质代谢紊乱 能量代谢紊乱 缺氧 营养不良 应激病因临床心理科 郭田友 意识障碍：75% ± 急性感染者 意识清晰度↓意识范围缩窄 谵妄状态 数天 数小时 急性期临床表现 精神病性症状：视 听幻觉、妄想 思维联想障碍临床表现 行为紊乱 欣快 情绪高涨 低落 焦虑及相关障碍：焦虑 疑病 恢复期精神症状 脑衰弱综合征 人格改变：冲动 攻击 多动 任性 说谎（儿童） 临床心理科 郭田友常见感染性疾病所致精神障碍 脑衰弱综合征（早期）1.流行性感冒意识障碍： 谵妄（高热） 急性期 恢复期均可出现恢复期：焦虑 抑郁 幻觉 妄想 2.伤寒 付伤寒 精神症状是伤寒的重要表现之一 从极期→恢复期 意识障碍：谵妄状态情感障碍：淡漠精神症状：幻觉 妄想（片断）反应迟钝：可为首发症状 临床心理科 郭田友 多见于儿童 青少年 又称风湿性舞蹈病 由溶血性链球菌 感染引起的自身免疫性疾病7-21天 出现症状：易激惹 情绪不稳 冲动行为 舞蹈样动作 2-6月 不治→ 人格改变 链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现 精神错乱 并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎 出现意识障碍 激越 精神错乱 3.小舞蹈病4.亚急性心内膜炎临床心理科 郭田友 人类免疫缺陷病毒感染引起的一种 慢性传染病或致死性疾病 直接侵入 中枢神经系统 导致HIV脑病 原发性 继发性 轻度认知功能障碍：注意力难集中 反应迟钝 HIV感染痴呆：10-20% 疾病晚期 预后差 50-75% 6个月内死亡 谵妄：脑病 药物 继发性感染 其它：焦虑 抑郁 自杀行为5.HIV感染伴发精神障碍表现临床心理科 郭田友甲状腺功能亢进所致精神障碍 由于甲状腺激素分泌过多所致 女＞男（ 7：1.6 ） 20-30岁的女性多见 代谢率↑ 精神兴奋性↑ 高代谢症状群：怕热 多汗 食欲↑ 体重↓ 皮肤潮湿 眼球突出 躁狂综合征 ： 易激惹 活动↑睡眠减少 精神症状 精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称 幻听 幻视被害 关系 影响妄想 神经症状：舌手震颤 反射活跃 甲亢肌病 ( 无力 萎缩 周期性麻痹 重症肌无力 )癫痫发作