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　　　　　　 第 PAGE 2页 常见传染病与及寄生虫病 　　考试大纲常见传染病及寄生虫病 目录 要点 1.结核病 （1）病因、病理变化和转化规律 2.细菌性痢疾 （1）概念、分类、基本病理变化和病理临床联系 3.伤寒 （1）概念、基本病理变化和病理临床联系 　　　　一、结核病　　病因：空气传播结核分枝杆菌、生型分枝杆菌或非洲分枝杆菌　　基本病理变化　　变质、渗出和增生　　本质：结核性肉芽肿　　1.变质——干酪样坏死。　　状似奶酪；镜下：红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。　　2.渗出：浆液性，或浆液纤维素性炎。　　3.增生——结核结节。　　典型结核结节——中央有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞，Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润，少量成纤维细胞增生。　　　　干巨累（类） 　　（二）原发性肺结核病的病变特点及结局　　多见于儿童。　　机体第一次感染结核杆菌引起。　　1.病变特点——原发综合征（肺原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核）。　　 　　2.发展和结局　　绝大多数可自然痊愈。少数病情恶化，可播散。　　（1）淋巴道播散　　原发综合征：肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称原发综合征，是原发性肺结核病的病理特征。　　（2）血道播散　　1）全身粟粒性结核病：大量结核杆菌进入血循环，形成结核性败血症，播散到全身各脏器，形成密集分布、大小一致、灰白色界限清楚的小结节。　　2）肺粟粒性结核病。　　 　　（三）继发性肺结核病的病变特点及结局　　多见于成年人。人体再次感染结核杆菌而发生。　　1.病变特点——注意跟原发性对比。　　（1）多从肺尖开始。　　（2）局限在肺内（机体对结核菌有免疫力和变态反应）。　　（3）主要沿支气管在肺内播散。肺门淋巴结不受累，血道播散也很少。　　（4）周围常有增生性病变，形成结核结节。　　（5）病程长，新旧病变交错存在。 　　2.病理类型及结局　　（1）局灶型：增生为主，中央干酪样坏死。　　（2）浸润型：最常见。特点：在肺尖或锁骨下区，病灶周围发生渗出、坏死。如未及时治疗或患者抵抗力下降，坏死物经支气管排出后形成急性空洞。　　空洞不断向外排出含菌的坏死物——慢性纤维空洞型（第3型）；　　或经支气管播散——干酪性肺炎（第4型）。　　（3）慢性纤维空洞型。　　（4）干酪性肺炎：浸润型或空洞内的细菌经支气管播散导致。　　（5）结核球：球形干酪样坏死病灶。相对较稳定，可手术切除。　　（6）结核性胸膜炎。 　　原发性VS继发性肺结核病 　 原发性 继发性 感染结核菌 初次 再次 发病人群 儿童 成人 特异性免疫力 先无，病程中发生 有 病理特征 原发综合征 病变多样，新旧并存、较局限 起始病灶 上叶下部或下叶上部近胸膜处 肺尖部 病变性质 以渗出和坏死为主 以增生和坏死为主 播散 多沿淋巴道或血道 多沿支气管 病程 短、大多自愈 长、波动性、需治疗 　　（四）肺外结核的病理变化　　1.肠结核　　原发性：儿童饮用含结核菌的牛奶，形成肠原发综合征（肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结结核）。　　继发性：肺结核病人咽下含结核菌的痰液所致。　　　　类型：　　（1）溃疡型：半环形，长轴与肠管长轴垂直。　　（2）增生型。 　　2.结核性腹膜炎　　湿性：以渗出为主，大量腹水。　　干性：以增生、坏死为主，腹腔器官广泛粘连，瘘管形成。　　3.结核性脑膜炎　　儿童多见，颅底病变明显。蛛网膜下腔内多量灰黄浑浊胶冻样渗出物。　　4.泌尿生殖系统结核。　　5.骨与关节结核　　骨结核：多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处。　　关节结核：以髋、膝、踝、肘等关节结核多见。　　6.淋巴结结核　　尤以颈淋巴结结核最常见，其次为支气管及肠系膜淋巴结结核。 　　　　二、细菌性痢疾　　概念：由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。　　分类：　　急性细菌性痢疾　　中毒性细菌性痢疾　　慢性细菌性痢疾 　　（一）病理变化纤维素性炎＋地图样溃疡　　急性细菌性痢疾　　大多累及左半结肠，尤以乙状结肠和直肠病变最重。　　肠道病变：卡他性炎假膜性炎溃疡　　中毒性细菌性痢疾：　　卡他性肠炎或滤泡性肠炎　　慢性细菌性痢疾：　　由急性细菌性痢疾迁延而来。肠道表现为新老病变相互混杂 　　（二）病理临床联系　　1.毒血症。　　2.腹痛和腹泻。　　3.里急后重和排便次数增多。　　4.中毒性休克。 　　　　三、伤寒　　概念：由伤寒杆菌引起的急性传染病　　特征：全身单核吞噬细胞系统增生，回肠末段淋巴组织的病变最突出。　　 　　（一）病理变化肉芽肿性炎＋平行溃疡　　（1）髓样肿胀期：回