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第六章 耳鼻咽喉常见疾病 鼻部疾病（二） 慢性鼻窦炎及鼻出血 毕节医学高等专科学校 学习目标 知识目标： 1. 掌握慢性鼻窦炎及鼻出血的临床表现、 诊断及治疗。 2. 熟悉鼻出血的病因。 3. 了解慢性鼻窦炎的病因及发病机制。 能力目标： 能根据病史及临床表现对慢性鼻窦炎的 病人作出初步的诊断及拟定治疗方案。 一、慢性鼻窦炎 【概述】 指鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，较急性多 见，可单窦发炎，也可多窦发炎。多由急性 鼻窦炎发展而来。 特点 ：病程长、症状时轻时重、反复发作 及缠绵难愈。 【病因】 1. 多由急性鼻窦炎发展而来。 2. 各种至鼻窦窦口通气引流受阻的病变：如慢 性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、 鼻腔肿瘤等。 3. 牙源性上颌窦炎。 4. 直接感染及气压创伤。 5. 各种变态反应性疾病。 一、慢性鼻窦炎 【临床表现】 （一）全身症状：轻重不等，精神不振、倦怠、头昏、 记忆力减退、注意力不集中。 （二）局部症状 1 ．多脓涕：主要症状之一，粘脓性或脓性，牙源 性有臭味。 2 ．鼻塞：主要病状之一。 3 ．头痛：鼻源性头痛，伴随鼻部症状，不定。性 质：钝痛或闷痛，多为一侧。 4 ．嗅觉减退或消失 5 ．视功能障碍：表现为视力减退或失明（球后视 神炎所致），多见于后组筛窦炎或蝶窦炎所致。 一、慢性鼻窦炎 鼻源性头痛的特点 : 1 ．伴有鼻部的症状。 2 ．多有时间性和固定的部位。 3 ．改善鼻腔通气引流，头痛好转。 4 ．头部静脉压增高，头痛加重。 5 ．引起鼻部血管扩张，头痛加重。 一、慢性鼻窦炎 体征： 1 ．鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚或鼻肉样变 2 ．脓液引流：前组鼻窦炎：中鼻道有脓； 后 组鼻窦炎：嗅裂或咽后壁有脓 3 ．口腔及咽部检查 4 ．影像学检查：鼻窦的 X 线或 CT 检查可显示窦 腔的大小、形态及窦内粘膜的不同程度增厚、 窦腔密度增高、液平面或鼻肉阴影 等 一、慢性鼻窦炎 5 ．上颌窦穿刺。 6 ．鼻内镜检查：可发现前鼻镜检查不能窥视 到的其他病变。 一、慢性鼻窦炎 【治疗】 1 ．血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇滴鼻：改善鼻 腔的通气和引流。 2 ．上颌窦穿刺冲洗：是诊断及治疗上颌窦炎常 用方法。 3 ．鼻窦的变压置换疗法：适用全慢性鼻窦炎。 4 ．手术：以上治疗无效 ? 传统的鼻窦手术。 ? 功能性鼻内镜鼻窦手术。 一、慢性鼻窦炎 二、鼻出血 筛前动脉 颈内动脉 眼动脉 鼻腔血管 筛后动脉 蝶腭动脉 颈外动脉 上颌内动脉 眶下动脉 腭大动脉 ? 利特尔区：由鼻腭动脉、 筛前动脉、上唇动脉和 腭大动脉及在鼻中隔的前下部吻合而成。是鼻 出血最常见的部位。 ? 鼻咽静脉丛：下鼻道 外侧壁近鼻咽处。中老年人出血多见 二、鼻出血 【病因】 （一）局部原因：多为单侧出血 1 ．外伤：挖鼻、鼻腔鼻窦手术及鼻腔异物等。 鼻腔异物 2 ．鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜烂、穿孔等。 3 ．炎症：急、慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻 部特殊炎症等。 4 ．肿瘤：鼻咽癌、鼻中隔毛细血管瘤、鼻窦肿瘤等 5 ．物理因素：高温、气候干燥或粉尘浓度过高等。 二、鼻出血 （二）全身原因：多为双侧出血 1 ．动、静脉压增高的疾病。 （ 1 ）动脉压增高的疾病：高血压、动脉粥样硬化 等。 （ 2 ）静脉压增高的疾病：肺心病、二尖瓣狭窄等。 2 ．出、凝血功能障碍的疾病。 （ 1 ）出血功能障碍：白血病、再障、血小板减少性 紫癜等。 （ 2 ）凝血功能障碍：血友病、大量使用抗凝血药、 肝功能障碍、维生素 K 、 Ca 的缺乏等